ANATOMIA & EXPLORACION: Ectasias Primarias y Secundarias. Dra. Cristina Peris (Parte 5)

1. ¿Cuál es el Algoritmo General de Tratamiento del Queratocono?

1.1. Doble Click en la Imagen

2. ¿Cuáles son los Objetivos del Tratamiento del Queratocono?

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3. ¿Cómo Podemos Evidenciar si un Queratocono es Progresivo o No?

3.1. La mejor herramienta que tenemos para evidenciar esto es la tomografía. Para esto generalmente debemos fijarnos entre una consulta y otra si existe un aumento de la queretrometrria anterior, de la queretrometrria posterior, disminución de la vasimetria corneal del punto más delgado o aumento en el cambio del espesor corneal desde la periferia al punto de máxima delgadez

3.2. Consideraremos que hay progresión si aumenta la queratometria máxima más de una dioptría, si la diferencia entre la K máxima y la K mínima es mayor o igual a una dioptría, si hay un aumento de la queratrometria media mayor a 0.75 dioptrías, si hay una disminución del espesor central corneal mayor o igual al 2%, un aumento de la queratometria o la potencia del ápex corneal mayor a 1 dioptría y un aumento de la ES RM mayor a 0.5 dioptrías

4. ¿En qué Debemos Enfocarnos en el Tratamiento de la Ectasia?

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5. ¿En qué Consiste el Tratamiento Médico del Queratocono?

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6. Trate de responder las preguntas antes de abrir las ramas

7. ¿Qué es el Cross-linking Corneal (CXL)?

7.1. Se refiere al entrecruzamiento entre las fibras de colágeno del estroma corneal. Este proceso de Cross-linking natural se ve disminuido en pacientes con ectasia. Para hacer este proceso de forma artificial se crean enlaces covalentes entre las fibras de colágeno utilizando radiación ultravioleta A y colirio de riboflabina o vitamina B2

8. ¿Cuáles son los Efectos del CXL?

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8.2. Doble Click en la Imagen

9. ¿Cuáles son las Conclusiones que Tenemos Actualmente Sobre el CXL Clásico?

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10. ¿Cuáles son los Tipos de Anillos Intracorneales más Utilizados para Estos Tratamientos?

10.1. Existen varios tipos de anillos intracorneales pero actualmente se ha desarrollado una gran customizacion de estos anillos donde la mayor indicación es la ectasia corneal o la córnea irregular

11. Para abrir o cerrar las ramas del mapa haga clic en el círculo final

12. Haga clic sobre el fondo con el botón izquierdo del mouse para movilizar el mapa en todos los sentidos

13. Link a la clase. Clic en la flecha

14. ¿Para qué se Implantan los Anillos Intracorneales?

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15. ¿Qué Beneficios Brindan los Anillos de Sección Triangular con Respecto a los Otros?

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16. ¿Cuál es el Mecanismo de Acción de los Anillos Corneales?

16.1. Su método de acción se basa en dos teorías, una de ella es la ley de espesores de Barraquer y otra la de Blavatskaya. La nueva distribución de la curvatura corneal que obtenemos al introducir los anillos corneales es la responsable de la detención de la enfermedad

16.2. Hay unos aspectos que no pueden ser explicados por la teoría de espesores, una de ellas es su profundidad de implantes y otra es el sentido de su efecto sectorial. Los anillos se implantan en un plano profundo del estroma corneal (70 o 80%) dependiendo si se trata de una técnica manual o con láser, lo que implica que este efecto del espesor se ejerza principalmente en la cara endotelial y no en la cara anterior de la córnea. Tal acción posterior no explica el efecto refractivo de estos implantes. Por otro lado el efecto sectorial de los segmentos sobre todo en astigmatismo es el de incurvar el eje sobre el que están implantados que cruza la parte media del implante, aplanando el eje a 90 grados del mismo. Este tipo efecto es contrario al que se derivaría de la ley de espesores de Barraquer. Todo esto indica que los segmentos intracorneales no actúan solamente sobre la ley de espesores si no con un efecto de tipo biomecánico que todavía no está del todo aclarado

17. ¿Qué nos Dice la Teoría Biomecánica Sobre los Anillos Intraoculares?

17.1. La ocupación del espacio causada por los anillos causa un aumento local de la tensión de las láminas de colágeno que pasan por delante del implante y esto explicaría el efecto de los segmentos intracorneales anulares, corrección de miopía o astigmatismo en función del arco de comprensión y ausencia de acción por espesores. Esto explicaría también el comportamiento que debe seguir falsamente la ley de espesores, cuanto mayor sea el grosor del implante mayor el esfuerzo tensil que inducirá en las láminas anteriores y cuanto menor sea su diámetro más se concentrar el efecto sobre el área óptica central

18. ¿Cuáles son las Ventajas en Inconvenientes de la Técnica Manual Frente a la Automatizada?

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19. ¿Cuáles son las Ventajas del Laser de Femtosegundo Vs el Manual?

19.1. Prácticamente en los resultados no se ha detectado ninguna ventaja en manos de un cirujano experimentado pero si hay un efecto en la respuesta de los pacientes

20. ¿Cuándo se Debe Indicar un Trasplante Corneal?

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21. ¿Cuándo se Debe Realizar un Trasplante Penetrante?

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22. ¿Cuáles son las Ventajas y Desventajas de la Queratoplastia Penetrante y el DALK?

22.1. La curva de aprendizaje en el DALK es que mayor que en la QPP, la taza de rechazo al presionar el endotelio es menor en el DALK que en la QPP y la taza de complicaciones en la QPP es mayor que al usar la técnica DALK