1. El nervio trigémino o nervio trigeminal, o V par, es un nervio con función mixta, motora y sensitiva,
1.1. La función sensitiva del trigémino se conforma por fibras aferentes somáticas que conducen impulsos exteroceptivos,
1.2. La parte motora está formada por fibras que pertenecen al ramo mandibular, inervando así los músculos masticadores, como el temporal, el masetero, pterigoideos, además del tensor del tímpano, el milohioideo y el digástrico.
2. Este nervio se divide en 3 ramas principales: •El nervio oftálmico o V1. • El nervio maxilar o V2, •El nervio mandibular o V3,
2.1. Se define como neuralgia un dolor paroxístico que se percibe de manera irradiada hacia la distribución periférica del nervio involucrado. La neuralgia del trigémino o trigeminal, también llamada tic doloroso, es una condición que afecta de forma unilateral la cara en la distribución de una o más ramas del nervio trigémino.
2.1.1. Este dolor se caracteriza por ser de muy corta duración, lancinante, descrito con frecuencia por los pacientes como una descarga eléctrica y que se desencadena por estímulos no dolorosos, como el tacto, los enjuagues bucales, el cepillado dental e inclusive en algunas personas simple- mente hablar puede precipitar la crisis dolorosa.
3. Neuralgia del trigémino: epidemiología La neuralgia del trigémino (NT) es el tipo de dolor facial más frecuente y tiene unaprevalencia de 4-13 casos por 100.000 habitantes, según diferentes estudios epidemiológicos2–4.
3.1. La NT afecta en general a pacientes mayores de 50 años y con una frecuencia moderadamente superior en las mujeres,
3.2. Hay 2 tipos principales de NT, la primaria o idiopática, y la secundaria.
4. El diagnóstico de la NT es fundamentalmente clínico y se basa, sobre todo, en la anamnesis.
4.1. localización del dolor, los intervalos libres, los puntos sensitivos bucofaciales, desencadenantes al masticar, etc., son orientativos. En la exploración física hay que tener presente la distribución anatómica de las 3 ramas del v par (oftálmica, maxilar y mandibular) y la evaluación sensitiva facial y del reflejo corneal con examen de los músculos masticadores.
4.1.1. El examen complementario por excelencia, ante la duda, es la resonancia magnética.
5. Tratamiento farmacológico
5.1. En el tratamiento de los pacientes con NT primaria o idiopática se considera el manejo conservador con fármacos como la primera línea de actuación.
5.1.1. El fármaco más utilizado durante décadas ha sido y todavía es la carbamacepina. Diversos estudios han demostrado su eficacia, y también tiene utilidad diagnóstica, ya que los pacientes con NT idiopática suelen responder positivamente a ella6. Las dosis oscilan en un rango de 200-1.200mg/día.
6. Tratamiento quirúrgico
6.1. Cuando falla el tratamiento médico es cuando debe considerarse la cirugía y se puede optar por el procedimiento abierto o por técnicas percutáneas mínimamente invasivas. En la mayoría de los centros, los pacientes jóvenes y en buena condición física con compresión vascular objetivada en pruebas de imagen suelen ser candidatos a microdescompresión vascular, mientras que en los pacientes ancianos o con factores que implican alto riesgo quirúrgico se opta por las técnicas de rizotomía percutáneas
6.1.1. Microdescompresión vascular y radiocirugía estereotáctica:CRANEOTOMÍA
6.1.2. Compresión con balón del ganglio de Gasser:
6.1.3. Rizolisis mediante inyección de glicerol:
6.1.4. Termocoagulación por radiofrecuencia: