Temas

1. Hipersensibilidad dentaria

1.1. Definición y estímulos causantes

1.1.1. Térmicos

1.1.1.1. Frio y aire a presión

1.1.1.2. Provocan un cambio en la presión del fluido dentario a través de la dentina (esto provoca la respuesta de los mecanorreceptores y activa las fibras nerviosas intradentarias dando lugar a dolor)

1.1.2. Químicos

1.1.2.1. Alimentos dulces, amargos o ácidos

1.1.2.2. Alteración en la membrana celular del odontoblasto que permite la liberación de cloruro potásico y como resultado se despolarizan las fibras nerviosas

1.1.2.3. Los túbulos dentarios deben encontrarse abiertos y deben estar en comunicación con la pulpa

1.1.3. Mecánicos

1.1.3.1. Determinados estímulos mecánicos son capaces de desencadenar dolor dentario

1.1.3.1.1. Cepillado dental

1.1.3.1.2. Hábitos orales (fricción)

1.1.3.1.3. Aplicación de instrumentos dentales

1.1.3.1.4. Retenedores de dentaduras parciales removibles

1.1.3.1.5. Tratamientos de ortodoncia

1.1.3.1.6. Malposiciones dentarias

1.1.3.2. Desencadenan la hipersensibilidad porque promueven la destrucción de tejidos dentales

1.1.3.2.1. Ocasionan pérdida de volumen del esmalte, a veces total (bruxismo)

1.1.3.2.2. Provocan recesiones gingivales

1.2. Etiología

1.2.1. Patología dentaria causante de hipersensibilidad

1.2.1.1. Destrucción o pérdida del esmalte o por exposición de la raíz

1.2.1.2. La pérdida del esmalte puede ser debida a lesiones por:

1.2.1.2.1. Abrasión

1.2.1.2.2. Erosión

1.2.1.2.3. Atrición

1.2.1.3. La exposición de la raíz se produce por:

1.2.1.3.1. Pérdida de cemento por mal cepillado

1.2.1.3.2. Enfermedad periodontal

1.2.1.3.3. Recesión gingival por envejecimiento

1.2.2. Fracturas

1.2.2.1. Pueden involucrar:

1.2.2.1.1. Al esmalte

1.2.2.1.2. Al esmalte y dentina

1.2.2.1.3. Al esmalte, dentina y pulpa

1.2.2.2. El bruxismo y los hábitos parafuncionales son causa de microfracturas en la superficie del esmalte dentario

1.2.3. Blanqueamientos

1.2.3.1. Utilizan materiales a base de peróxido de hidrógeno o peróxido de carbamida. Efecto secundario: hipersensibilidad dentinaria al usar concentraciones superiores al 16%

1.2.3.2. Posibles causas de hipersensibilidad en blanqueamientos

1.2.3.2.1. Cambios de osmolaridad

1.2.3.2.2. Desecación

1.2.3.2.3. Deshidratación o irritación pulpar

1.2.4. Procedimientos operatorios

1.2.4.1. Procedimientos restaurativos

1.2.4.1.1. Se observa sensibilidad tras la colocación de una restauración adhesiva

1.2.4.2. Raspado y alisado radicular

1.2.4.2.1. Exponen la dentina si se realiza de forma agresiva

1.2.5. Otros

1.2.5.1. Fuerzas oclusales provocan pérdida de tejido dentario, que da como resultado la fractura de los cristales de esmalte en la región cervical (abfracción).

1.2.5.2. La exposición de las raíces en múltiples dientes es característico de la edad

1.2.5.3. La exposición de los ácidos de la dieta, productos químicos, medicamentos, drogas o ácidos endógenos producen pérdida de la estructura del esmalte por disolución (erosión)

1.3. Sintomatología

1.3.1. Dolor

1.3.1.1. Sus características son:

1.3.1.1.1. Intensidad: muy intenso

1.3.1.1.2. En respuesta a un estímulo externo: este puede ser térmico, pero también mecánico (roce) o químico (alimentos dulces o ácidos)

1.3.1.1.3. La duración es reducida

1.3.1.2. Diversos grados:

1.3.1.2.1. Leve

1.3.1.2.2. Moderada

1.3.1.2.3. Extrema

1.3.1.3. Para la interpretación del dolor como síntoma subjetivo nos servimos de la escala visual analógica (VAS)

1.3.2. Localización

1.3.2.1. Características del dolor de la hipersensibilidad dentinaria son:

1.3.2.1.1. Agudo, de corta duración, provocado por un estímulo térmico, químico o mecánico

1.3.2.1.2. Bien localizado en el diente que se origina la hipersinsibilidad

2. Tratamiento de la sensibilidad

2.1. Tratamiento

2.1.1. Diagnóstico de la etiología de la hipersensibilida

2.1.1.1. En cuanto al dolor, el paciente debe describir:

2.1.1.1.1. Descripción del dolor

2.1.1.1.2. Identificación de los estímulos causantes del dolor

2.1.1.1.3. Número de dientes involucrados

2.1.1.1.4. Antecedentes médicos

2.1.1.1.5. Hábitos (bruxismo, parafunciones)

2.1.1.1.6. Cepillo dental

2.1.1.1.7. Alimentación

2.1.1.1.8. Blanqueamiento dental previo

2.1.1.1.9. Tratamientos dentales previos

2.1.1.2. A la exploración, podemos encontrar:

2.1.1.2.1. Recesiones gingivales

2.1.1.2.2. Exposición dentinaria

2.1.1.2.3. Maloclusiones

2.1.1.2.4. Restauraciones defectuosas con exposición dentinaria

2.1.1.2.5. Erosiones

2.1.1.2.6. Abrasión

2.1.2. Criterios para el manejo de la hipersensibilidad

2.1.2.1. Educar y prevenir sobre los factores de riesgo y de aumento de la severidad de la hipersensibilidad

2.1.2.2. Promover los tratamientos etiológicos de la hipersensibilidad

2.1.2.3. Utilizar tratamientos no invasivos de control de hipersensibilidad (sintomáticos)

2.1.2.4. Utilizar sólo procedimientos invasivos en caso de hipersensibilidad severa o refractaria

2.1.3. Tratamiento preventivo

2.1.3.1. Controlar los factores de riesgo

2.1.3.2. Evitar la utilización de pastas tipo blanqueador

2.1.3.3. Evitar cepillos dentales

2.1.3.4. Insistir en la necesidad de realizar una técnica de cepillado que sea eficaz

2.1.3.5. Control de las dietas ácidas, evitando alimentos que pueden dar lugar a la disolución del esmalte:

2.1.3.5.1. Frutas y zumos de frutas ácidos

2.1.3.5.2. Bebidas con alto nivel de fósforo (cerveza, refrescos)

2.1.3.6. Evitar el cepillado de dientes después de una ingesta ácida

2.1.3.7. Evitar los hábitos y las parafunciones

2.1.3.8. Evitar el uso de fármacos

2.1.4. Tratamiento etiológico

2.1.4.1. Se evaluará la presencia de las lesiones cervicales no cariosas a nivel gingival y supragingival

2.1.4.2. Evaluar la pérdida de tejido dentinario

2.1.4.3. Aplicación de cementos de vidrio ionómero

2.1.4.4. Evaluar la posibilidad de realizar cirugía mucogingival

2.1.4.5. Tratamiento del bruxismo y maloclusión

2.1.4.6. Evaluar la posibilidad de tratamiento con láser

2.1.4.7. Tratamientos desensibilizantes

2.1.4.8. Verificar el estado pulpar

2.1.5. Tratamiento sintomático

2.1.5.1. Puede actuar a dos niveles:

2.1.5.1.1. Oclusión de los túbulos dentinales

2.1.5.1.2. Alterando la actividad neural de la pulpa

2.2. Preparados desensibilizantes

2.2.1. Reducción de la sensibilidad por disminución de la excitabilidad neuronal

2.2.1.1. Los elementos más empleados son:

2.2.1.1.1. Ion potasio

2.2.1.1.2. Ion nitrato

2.2.1.1.3. Oxalato férrico

2.2.1.1.4. Soluciones con cationes divalentes

2.2.2. Oclusión de los túbulos dentinales

2.2.2.1. Los mecanismos utilizados son:

2.2.2.1.1. Sellado de túbulos abiertos con un compuesto mineral similar a la dentina, que contenga calcio y fosfato

2.2.2.1.2. Aumento de la densidad mineral de la superficie dentinaria, que proporcionará más resistencia al desgaste y a la acción de los ácidos

2.2.2.2. La oclusión de los túbulos dentales se hacia generalmente a base de:

2.2.2.2.1. Cloruro de estroncio (10%)

2.2.2.2.2. Floruro sódico (2%)

2.2.2.2.3. Cloruro cálcico (2%)

2.2.2.2.4. Nitrato de plata

2.2.2.2.5. Oxalato monopotásico (3%)

2.2.2.2.6. Oxalato dipotásico (30%)

2.2.2.3. Compuestos basado en la saliva:

2.2.2.3.1. Arginina (aminoácido con carga positiva a pH fisiológico

2.2.2.3.2. Bicarbonato (amortiguador de pH)

2.2.2.3.3. Carbonato de calcio (fuente de calcio)

2.3. Criterios de aplicación

2.3.1. Las cremas desensibilizantes, recomendación profesional para el manejo de la hipersensibilidad:

2.3.1.1. Nitrato potásico (5%)

2.3.1.2. Cloruro de estroncio

2.3.1.3. Fluoruros

2.3.2. Productos fluorados y el nitrato potásico al 5% pueden emplearse en forma de colutorios

2.3.3. Selladores de túbulos con arginina y carbonato de calcio o de desensibilizantes por reducción de la sensibilidad con fluoruros por parte del profesional

2.4. Técnicas de aplicación

2.4.1. La aplicación de barnices se realiza en las zonas cervicales con exposición radicular:

2.4.1.1. Limpieza de los dientes

2.4.1.2. Secado y asilamiento relativo

2.4.1.3. Aplicación de una capa fina de barniz con pincel o de pasta sensibilizante

2.4.1.4. Dar instrucciones al paciente

2.4.2. La aplicación de cubetas de flúor:

2.4.2.1. Limpieza de los dientes

2.4.2.2. Lavado de la boca con agua

2.4.2.3. Secado de los dientes por arcadas

2.4.2.4. Cargado de la cubeta con gel

2.4.2.5. Colocación de la cubeta en la boca (1-4min)

2.4.3. La aplicación de geles de flúor por parte del paciente en tratamiento domiciliario

2.4.3.1. Aplicación digital o por medio del cepillado

2.4.3.2. No enjuagarse, no ingerir alimentos o bebidas durante la media hora posterior

2.5. Frecuencia de actuación según criterio clínico y evaluación de la hipersensibilidad

2.5.1. Hipersensibilidad leve y moderada

2.5.1.1. A nivel profesional terapéutico

2.5.1.1.1. Aplicación de bloqueador o sellado tubular, a base de arginina y cloruro de calcio

2.5.1.1.2. Aplicación de cubetas de flúor en gel o a base de arginina y cloruro de calcio

2.5.1.1.3. Aplicación de barniz de flúor

2.5.1.1.4. Aplicación de barniz de clorhexidina

2.5.1.2. A nivel del paciente

2.5.1.2.1. Indicación de pasta desensibilizante

2.5.1.2.2. Enjuague fluorado al 0,2%, 3 veces al día durante 2 semanas

2.5.1.2.3. Mejora en el procedimiento de cepillado

2.5.1.2.4. Cambio a cepillo de consistencia suave y puntas redondeadas

2.5.1.2.5. Disminución de la frecuencia de cepillado (mínimo 2 veces al día)

2.5.1.2.6. No cepillar después de ingerir dieta ácida (esperar de 1 a 2 horas)

2.5.2. Hipersensibilidad severa

2.5.2.1. A nivel profesional terapéutico

2.5.2.1.1. Mantener el nivel profesional anterior

2.5.2.1.2. Evaluar la necesidad de tratamientos invasivos

2.5.2.1.3. Desensibilizantes a base de potasio

2.5.2.1.4. Replicación de agentes de sellado tubular