1. Flujo sanguíneo renal
1.1. el flujo sanguíneo aporta a los riñones nutrientes y se lleva los productos de desecho
1.2. El objetivo de este flujo adicional es aportar suficiente plasma para la elevada filtración glomerular necesaria para una regulación precisa de los volúmenes del líquido corporal y las concentraciones de solutos
1.3. Flujo sanguíneo renal y consumo de oxígeno
1.3.1. Una gran fracción del oxígeno consumido por los riñones se relaciona con la elevada reabsorción del sodio en los túbulos renales.
1.3.2. Si el flujo renal y la FG se reducen y se filtra menos sodio, se reabsorbe menos sodio y se consume menos oxígeno.
1.3.3. Si la filtración glomerular cesa por completo, también lo hace la reabsorción renal de sodio, y el consumo de oxígeno se reduce a una cuarta parte de lo normal. Este consumo residual de oxígeno refleja las necesidades metabólicas de las células renales.
1.4. Determinantes del flujo sanguíneo renal
1.4.1. (presion en arteria renal - presion en vena renal)/resistencia valvular renal total
1.5. El flujo sanguíneo en los vasos rectos de la médula renal es muy bajo comparado con el flujo en la corteza renal
2. Control fisiológico de la filtración glomerular y del flujo sanguíneo renal
2.1. Los determinantes de la FG que son más variables y están sujetos al control fisiológico son la presión hidrostática glomerular y la presión coloidosmótica capilar glomerular.
2.2. La intensa activación del sistema nervioso simpático reduce la FG
2.3. Control hormonal y por autacoides de la circulación renal
2.3.1. Hormonas y autacoides que influyen en la filtración glomerular (FG)
3. Autorregulación de la FG y del flujo sanguíneo renal
3.1. Los mecanismos de retroalimentación intrínsecos de los riñones mantienen normalmente el flujo sanguíneo renal y la FG relativamente constantes, a pesar de cambios acentuados en la presión arterial sistémica.
3.2. Importancia de la autorregulación de la FG para evitar cambios extremos en la excreción renal
3.2.1. Aunque los mecanismos autorreguladores renales no son perfectos, impiden cambios potencialmente grandes de la FG y de la excreción renal de agua y solutos que de otro modo se producirían con los cambios de la presión arterial.
3.2.2. La FG es normalmente de 180 l/día y la reabsorción tubular de 178,5 l/día, lo que deja 1,5 l/día de líquido que se excreta en la orina.
3.2.3. los cambios en la presión arterial suelen ejercer un efecto mucho menor sobre el volumen de orina por dos razones
3.2.3.1. 1) la autorregulación renal impide los grandes cambios en la FG que de otra forma se producirían,
3.2.3.2. y 2) hay mecanismos adaptativos adicionales en los túbulos renales que provocan un incremento de su reabsorción cuando la FG aumenta, un fenómeno llamado equilibrio glomerulotubular
3.3. Retroalimentación tubuloglomerular y autorregulación de la FG
3.3.1. Los riñones tienen un mecanismo especial de retroalimentación que acopla los cambios en la concentración de cloruro de sodio en la mácula densa al control de la resistencia arteriolar renal y la autorregulación de la FG.
3.3.2. El mecanismo de retroalimentación tubuloglomerular tiene dos componentes que actúan juntos en el control de la FG:
3.3.2.1. 1) un mecanismo de retroalimentación arteriolar aferente,
3.3.2.2. y 2) un mecanismo de retroalimentación arteriolar eferente. Estos mecanismos de retroalimentación dependen de disposiciones anatómicas especiales del complejo yuxtaglomerular
4. El aumento de la presión hidrostática en la cápsula de Bowman reduce la FG
4.1. El aumento de la presión coloidosmótica capilar glomerular reduce la FG
4.1.1. 1) la suma de las fuerzas hidrostática y coloidosmótica a través de la membrana glomerular, que da lugar a la presión de filtración neta
4.1.2. y 2) el coeficiente glomerular Kf. En una fórmula matemática, la FG es igual al producto del Kf y de la presión de filtración neta: FG=Kf x presión de filtración neta
4.1.2.1. 1) la presión hidrostática dentro de los capilares glomerulares (presión hidrostática glomerular, PG), que favorece la filtración
4.1.2.2. 3) la presión coloidosmótica de las proteínas plasmáticas en el capilar glomerular (πG), que se opone a la filtración
4.1.2.3. 2) la presión hidrostática en la cápsula de Bowman (PB) fuera de los capilares, que se opone a la filtración
4.1.2.4. y 4) la presión coloidosmótica de las proteínas en la cápsula de Bowman (πB), que favorece la filtración.
5. el primer paso para la formación de orina
5.1. pasan primero por la capsula de bowman, casi 180L al dia
5.2. la mayor parte se filtra
5.3. la alta tasa de filtracion depende del flujo sanguineo renal
5.4. Composición del filtrado glomerular
5.4.1. capilares relativamente impermeable
5.4.2. carecen de proteinas, elementos celulares e incluso eritrocitos
5.4.3. es similar a la concentración del plasma
5.5. La FG es alrededor del 20% del flujo plasmático renal
5.5.1. 1) el equilibrio entre las fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas que actúa a través de la membrana capilar
5.5.2. y 2) el coeficiente de filtración capilar (Kf), el producto de la permeabilidad por el área superficial de filtro de los capilares.
5.5.3. En el adulto medio, la FG es de unos 125 ml/min, o 180 l/día.
5.5.4. Fracción de filtración= FG/FPR
5.6. Membrana capilar glomerular
5.6.1. posee tres capas principales
5.6.1.1. 1) el endotelio del capilar
5.6.1.2. 2) una membrana basal,
5.6.1.3. 3) una capa de células epiteliales (podocitos) rodeando a la superficie externa de la membrana basal capilar
5.6.2. Las moléculas grandes con carga negativa se filtran con menor facilidad que las moléculas con el mismo tamaño molecular y cargas positivas
5.6.3. La capacidad de filtración de los solutos se relaciona inversamente con su tamaño
6. Determinantes de la FG
6.1. El aumento del coeficiente de filtración capilar glomerular incrementa la FG
6.1.1. El Kf no puede medirse directamente, pero se calcula experimentalmente dividiendo la FG entre la presión de filtración neta: Kf= FG/PFN