ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA Y OTORRINOLARINGOLOGIA CON ANESTESIA LIBRE DE OPIOIDES

1. POSOPERATORIO

1.1. Manejo del dolor posoperatorio : Paracetamol y AINES combinados a dosis reducidas a la mitad

1.2. Manejo de la náusea y vomito pos operatoria: -Uso a dosis completa de tercer antiemético (ondasetron, metoclopramida) -En difícil control, infusión de dosis bajas de propofol o bolos de 10mg -En difícil control, bolo de midazolam 1-2mg

2. TRANSOPERATORIO

2.1. Inducción anestésica: Inicio de perfusión para impregnación de dexmedetomidina dosis de 0.25mg/kg , sulfato de magnesio 30mg/kg en 10 min una vez terminada la impregnación, inducción con lidocaína IV 1-2mg/kg, propofol 2mg/kg, rocuronio 0.6mg/kg

2.2. Manejo de la vía aerea y fijación del tubo: -Comucacion estrecha entre cirujano y anestesiólogo -Preparar equipo de via aérea difícil -Via aérea definitiva con tubo endotraqueal (preformado en caso de cirugías de otorrinolaringología) -Fijado en labio inferior, en casos de cirugía de otorrino 2cm más de la medida seleccionada

2.3. Mantenimiento anestésico : -Dexmetomidina de 0.5- 1ug/kg/h basado en los parámetros hemodinamicos, lidocaína 2mg/kg/h y propofol en infusión de 6 a 10 mg/kg/hora.

2.4. Tips y cuidados al despertar: -Monitoreo de variables hemodinámicas con énfasis en evitar bradicardia _ Secreción de aspiraciones de cavidad oral previo a extubacion

3. PREOPERATORIO

3.1. Visita pre anestésica: Busqueda de antecedentes que puedan contraindicar la técnica y factores predisponentes para náuseas vómitos posoperatorios

3.2. Tipo de cirugías para hospital del día: _Duración menor a 90 minutos y actualmente no mayor a 3 horas, con bajo porcentaje de complicaciones posoperatorias, poca necesidad de hemoderivados, sin tomar en cuenta la habilidad y rapidez del cirujano _ Pacientes estables ASA I/II, niños mayores de 6 meses, deben ser vigilados por un allegado durante la noche que sigue a la intervención, de preferencia vivir a menos de 1 hora de la institución

3.3. Selección de pacientes: Obesidad,apnea obstructiva del sueño,adicción a opioides y síndromes de hiperalgesia o de dolor crónico

3.4. Contraindicaciones: Relativas:Bloqueo nodal y los trastornos del sistema autónomo incluyendo la hipotensión ortostática Absolutas:Estenosis coronaria critica conocida o isquemia coronaria aguda, shock hipovolémico inestable o politraumatismos

3.5. Tips de preparación para un óptimo ingreso a quirófano: Gabapentina 150;300 mg oral como medicación previa, continuandose posoperatoriamente al día siguiente

4. UNIDAD DE RECUPERACION POSANESTESICO

4.1. Control de complicaciones frecuentes: -Bradicardia cuyo diagnóstico se da con monitorización continua de la frecuencia cardiaca y su tratamiento responde a atropina -Control de sangrado retronasal en cirugías nasales

4.2. Indicaciones de alta: Gabapentina de 150-300 mg oral continuarse posoperatoriamente al día siguiente