1. POSTURA DE LOS EJES VISUALES
1.1. HIRSCHBERG
1.1.1. Determina ausencia o presencia de estrabismo
1.1.2. Se realiza previo a angulo KAPPA
1.1.3. Si los reflejos corneales guardan la misma posición, el paciente no presenta estrabismo
1.1.4. Si la posición varia bajo condiciones binoculares en contraste con la monocular, el ojo es estrabico
1.2. ANGULO KAPPA
1.2.1. Angulo formado por la linea de visión y el eje corneal/pupilar
1.2.2. Alineación monocular
1.2.3. Angulo KAPPA positivo: reflejo luminoso nasal, simula exodesviacion, en condiciones normales fisiológicas la fóvea tiene posición ligera temporal, en condiciones patológicas la macula se desplaza en dirección temporal
1.2.4. Angulo KAPPA negativo; reflejo luminoso temporal, simula endodesviacion, desplazamiento nasal de la macula secundario a cicatriz retiniana o congenito
1.3. PRUEBA DE KRIMSKY
1.3.1. Barra de prismas para alinear el reflejo corneal
1.3.2. Proporciona el valor del angulo del estrabismo
1.3.3. El valor de la desviación será con el que alinee el reflejo corneal
1.4. TEST DE BRUNCKNER O PRUEBA DE TRANSILUMINACION
1.4.1. Bajo dilatación o cicloplegia, a 1m de distancia y se iluminan ambos ojos de manera simultanea, con 0D y el circulo luminoso mayor del retinoscopio.
1.4.2. Uso de RX
1.4.3. Niños mayores de 8 meses
1.4.4. Se espera que ambos reflejos sean de la misma intensidad, reflejos asimétricos hay estrabismo, anisometropía, desprendimiento de retina u opacidades y el reflejo mas brillante es del ojo desviado
2. ACOMODACION
2.1. METODO DE ACERCAMIENTO
2.1.1. Evitar amplitud acomodativa
2.1.2. La inversa de la distancia entre el objeto y ojo determina la amplitud de acomodación
2.1.3. Se ocluye un ojo, se acerca un optotipo 20/30 hasta que el paciente indique ver borrosa la imagen
2.2. METODO DE ESTIMACION MONOCULAR
2.2.1. Prueba rápida con objetos de fijación con detalles acorde a la edad
2.2.2. Permite evaluar el retardo o LAG acomodativo, informa el comportamiento acomodativo en visión próxima, indicando exceso o insuficiencia
2.2.3. Valores esperados entre +0.50 y +0.75
3. VERGENCIAS
3.1. VERGENCIAS A PASOS
3.1.1. Evalúa la amplitud de vergencia (Reservas fusiónales)
3.1.2. Barra de prismas, optotipos que atraen la atención del paciente 20/30, considerar ruptura y recobro.
3.1.3. El niño fija la atencion en el objeto, introducir prismas en base nasal con el minimo poder y se aumenta hasta la ruptura y luego se disminuye hasta al recobro. Se repite con base temporal.
3.2. VERGENCIAS A SALTOS
3.2.1. Evalúa habilidad para realizar saltos de vergencias (flexibilidad de vergencias)
3.2.2. Uso de prismas, variando el poder de acuerdo a la distancia y la base nasal o temporal
3.2.3. Estimulo de fijación, colocar el prisma y esperar a que recupere visión sencilla y retirar el prima, hasta completar 3 ciclos, se realiza en visión lejana, cercana, BN y BT.
3.3. PUNTO PROXIMO DE CONVERGENCIA
3.3.1. Determina la capacidad para mantener la máxima convergencia con fijación bifoveal
3.3.2. Determinar punto de ruptura y recobro acercando el estimulo, puede no haber ruptura o valores entre 2-10 cm
4. FUSION
4.1. LUCES DE WORTH
4.1.1. 4 luces de worth se muestran al paciente después de colocar un par de lentes filtro rojo-verde
4.1.2. Si existe una mala alineación de los ojos no será posible fusionar las imágenes retinianas
4.2. PRISMAS 15 D BASE TEMPORAL
4.2.1. Demostración de existencia de fusión motora puede decir si la sensorialidad esta intacta
4.2.2. Fijando atención en un estimulo cercano, se coloca el prisma de 15 D BT, si existe binocularidad, la disparidad provocara un movimiento fusional rápido de convergencia para recobrar simple, esto indica que el sistema sensorial esta intacto y respuesta motora adecuada.
5. ESTEREOPSIS
5.1. RANDOM DOT E TEST
5.1.1. Prueba de elección forzada, requiere lentes polarizados y muestran ambas tarjetas de manera simultanea, variar distancias para obtener umbrales de estéreo agudeza menor
5.1.2. Respuesta positiva indica fijación bifoveal y descarta presencia de estrabismo
5.1.3. En estrabismo intermitente, una respuesta positiva indica que el paciente tiene buena fusión cuando los ojos están alineados
5.2. ESTEREOAGUDEZA
5.2.1. Informa presencia de microestrabico que puede pasar desapercibido