Monitorización de la sedación

1. La administración de sedantes es un componente fundamental del tratamiento de los pacientes críticos

1.1. Los sedantes se administran principalmente con tres objetivos: a) conseguir el confort del paciente y abolir la respuesta fisiológica al estrés; b) que el paciente tolere adecuadamente las técnicas necesarias para su tratamiento; y c) con fines terapéuticos, ya sea para el control de la presión intracraneal, de las convulsiones o para el tratamiento del broncoespasmo

1.2. Como toda terapéutica administrada, la sedación debe ser monitorizada y controlada. Los sedantes se deben ajustar a las necesidades individuales del paciente, administrando la mínima dosis necesaria para conseguir el objetivo

2. IMPORTANCIA DE LA MONITORIZACIÓN

2.1. La monitorización de la sedación permite identificar y corregir situaciones de infra o sobresedación

2.2. El control inadecuado de la ansiedad y de la sedación provoca la agitación del paciente, la desadaptación de éste a la ventilación mecánica y supone un riesgo potencial de autorretirada del tubo endotraqueal, de catéteres, drenajes

2.3. Más frecuente que la infrasedación es la sobresedación.

2.4. El exceso de sedación puede abocar en un aumento de la morbilidad y de la mortalidad de los pacientes críticos.

3. INSTRUMENTOS DE CONTROL DE LA SEDACIÓN

3.1. Para el control de la profundidad de la sedación disponemos de métodos de monitorización subjetivos, como son las escalas de sedación, y de métodos objetivos, cuyo uso, en el ámbito de los SMI

3.2. ESCALAS DE SEDACIÓN

3.2.1. Actualmente se han descrito más de 30 escalas Todas ellas incluyen la gradación del nivel de conciencia ante estímulos de diferente intensidad.

3.2.1.1. Escala de Ramsay

3.2.1.2. Sedation-agitation scale

3.2.1.3. Richmond agitation sedation scale

3.2.1.4. Otras escalas. Elección de la escala Se han descrito en la literatura muchas otras escalas. La escala de Cook y Palma, validada por Carrasco et al, incluye parámetros de respiración y de capacidad para toser, por lo que es muy útil durante los períodos de desconexión del respirador

4. MONITORIZACIÓN OBJETIVA DE LA SEDACIÓN

4.1. Las escalas y la observación clínica pueden distinguir si la sedación es insuficiente, adecuada o profunda. Sin embargo, son insensibles para detectar cambios en los grados profundos de sedación. Obviamente, las escalas de sedación no son aplicables a pacientes en tratamiento con bloqueantes neuromusculares y son exploraciones subjetivas que, a veces, valoran más la respuesta a estímulos dolorosos que la sedación en sí misma, y además pueden interrumpir el descanso del paciente.

4.2. El primer requisito para su correcta interpretación es la integridad del nervio acústico. Las respuestas evocadas se producen a tres niveles: en el tronco cerebral, en la zona cortical de forma precoz (latencia media) y en la zona cortical de forma tardía. Las respuestas de latencia media son las que varían de forma gradual dependiendo de los niveles de los distintos sedantes

4.3. los métodos de monitorización objetiva derivados de la señal electroencefalográfica (EEG) son los más útiles. La señal EEG se puede digitalizar, analizar y procesar para ser interpretada a pie de cama

4.4. Actualmente, el método más estudiado y extendido en los pacientes críticos es el análisis biespectral (BIS®) . El BIS® analiza la señal EEG con respecto a parámetros de frecuencia, de amplitud y con el grado de coherencia y acoplamiento de sus frecuencias