1.2. Tono muscular: no confundir hipotonía con hiperlaxitud ligamentosa
1.3. Fuerza: desde los 4 años, puede medirse con juego o funciones motoras básicas
1.4. Reflejos musculotendinosos: igual que en el adulto, debe mostrársele al niño qué es y cómo funciona el martillo para que no sea desconfiado, se le solicita al niño que haga la maniobra de Jendrassik. Se evalua: reflejo bicipital, braquiorradial, tricipital, isquiotibial, rotuliano y aquiliano.
1.5. Prueba Pronator Drift: posicionar las manos al frente en completa extensión y posición supino y cierre los ojos.
1.6. Movimientos anormales: observación del juego, escritura y marcha.
2. Función cerebelosa
2.1. • Se evalúa desde el ingreso, evaluando patrones motores, secuenciación y ejecución de los mismos, posición del pie, marcha en puntas, talones y en tándem, desde los 3-4 años, se asocia a sincinesias hasta los 7 y 10 años • Prueba dedo-nariz desde los 4 años si es menor poner tapa a un lapicero.
3. Sistema sensitivo
3.1. • Requiere colaboración y atención del niño. • La sensibilidad cruzada es difícil de evaluar y se obtiene respuesta entre los 8-9 años • La sensación dolorosa se evalúa al final, primero temperatura y luego dolor • La sensibilidad superficial se evalúa con estimulo sencillo y bilateral • La vibración se evalúa con un diapasón • La propiocepción se evalúa con los ojos cerrados y desplazamientos sencillos, primero hacerlo con ojos abiertos y luego cerrados para que el niño comprenda
4. Funciones sensoriales corticales
4.1. Se evalúan igual que en el adulto topognosia, estereognosia, grafestesia (>8 años), discriminación de dos puntos.
5. Pares craneanos
5.1. II par: en menores de 4 años, capacidad de identificar formas, tamaños y colores, en mayores de 4 años utilizar test E de Home y posteriormente tabla de Snellen, evaluar campos visuales por confrontación, reconocimiento de colores, fundoscopia sin tocar el parpado del niño, relación arteria vena 1:2-3.
5.2. III par : forma y tamaño de la pupila (2-5 mm), descartar colobomas, respuesta pupilar directa y consensual
5.3. III, IV y VI pares: ojos en reposo, test de Hirschberg, si no se encuentran desviaciones evaluar con test cover-uncover, además evaluar presencia de ptosis
5.4. V par: trofismo muscular con palpación de los músculos masetero y temporal, igualmente pterigoideos al deslizar la mandíbula, evaluar reflejo mandibular, evaluar porción sensitiva superficial y profunda, no se recomienda la evaluación del reflejo corneano.
5.5. VII par: observar expresión facial
5.6. VIII par: evaluar por la forma en la que interactúa, pruebas de Rinne y Weber. Para la función vestibular prueba de Romberg, si hay alteración de la conciencia realizar pruebas calorimétricas.
5.7. IX y X pares: observar paladar blando, deglución de alimentos y líquidos, presencia de sialorrea, regurgitación de líquidos por la nariz o hallazgos de secreciones en la faringe, así como la voz nasal, no evaluar reflejo nauseoso
5.8. XI par: fuerza y trofismo bilateral
5.9. XII par: lengua en reposo, aplicando fuerza y protrusión.
6. Conciencia
6.1. evaluar si el estado ha cambiado
6.2. El contenido se evalúa a lo largo de la entrevista principalmente con observación y preguntas dirigidas.
6.3. Realizar Test de la figura humana de Goodenough, el pensamiento abstracto empieza a desarrollarse entre los 5-6 años
6.4. El calculo se evalúa según la edad, también el esquema corporal (5 años hombro, codo, tobillo, a los 6 años cejas y pestañas, a los 7 denominación de los dedos), en el juego a partir de los 6 años empieza a jugar con reglas, puede examinarse praxias y gnosias, los niños de 6-7 años pueden hacer pinza rígida, los niños de 4 años dibujan un cuadrado, de 5-6 años trazan un triangulo, de 6-7 años un diamante.
7. Recomendaciones
7.1. Estar en contacto con la madre, tener actitud amable, llamarlo por el nombre e informarle todos los procedimientos, los elementos que se usarán y cómo funcionan
8. Inspección
8.1. se debe realizar en ropa interior, observar actitud, marcha y postura, interacción, movimientos, estado nutricional y proporciones corporales, piel y rasgos dismórficos, trofismo muscular.
