Sistema general de seguridad social en salud en Colombia

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Sistema general de seguridad social en salud en Colombia por Mind Map: Sistema general de seguridad social en salud en Colombia

1. Antes de 1993

1.1. Ineficiente

1.2. Inequitativo

1.3. Baja calidad

1.4. Planeación centralizada

1.5. Dividido en 3 sectores:

1.5.1. *Clase alta: Medicina Prepagado

1.5.2. *Clase media: seguro social

1.5.3. *Clase baja: Hospitales públicos

1.6. Baja cobertura solo un 28% de la población.

2. LEYES Y REFORMAS PARA EL SISTEMA DE SALUD

2.1. ley estatutaria de la salud

2.1.1. defender el derecho a la salud

2.1.2. mejorar la operación del sistema

2.1.3. Cambiar el uso de los recursos para obtener

2.1.3.1. Mejoramiento estructural

2.1.3.2. Saneamiento

2.1.3.3. Garantizar la calidad de la atención en salud

3. COBERTURA Y ASEGURAMIENTO

3.1. Aseguradores han

3.1.1. desvirtuado su rol de garantizar la atención en salud

3.2. Tienen cobertura pero

3.2.1. limitación al acceso

3.2.2. siguen dando negación a los servicios

3.2.3. demora en atención al usuario

3.2.4. negación medicamentos, procedimientos y tratamientos

4. MECANISMOS JURIDICOS PARA ACCEDER AL SERVICIO DE SALUD

4.1. La tutela es un derecho y permiten que

4.1.1. Accedan al servicio de Salud

4.2. Incremento de los gastos originado por las tutelas

4.3. Es el medio implementado por los Colombianos

4.3.1. para hacer valer sus derechos al negársele el servicio de salud

4.4. Se ha dado un abuso de las tutelas

4.4.1. Exigen cosas que estan dentro del POS y la colocan antes de ir al servicio de salud

4.5. Para el acceso oportuno

4.5.1. sigue siendo necesario recurrir a mecanismos jurídicos como la tutela

5. DEBILIDADES DEL SISTEMA

5.1. flujos económicos en el sector de salud

5.1.1. demora en el pago de los recursos

5.1.1.1. EPS con servicio de baja calidad

5.1.1.2. acumulación de cartera y mal servicio

5.1.1.3. La calidad de la prestación se debe principalmente por la crisis de liquides que afecta tanto a los prestadores públicos como al privado,

5.1.1.4. carencia de recursos en algunos sistemas

5.1.2. Municipios y departamentos desvían los recursos

5.1.3. capacidad resolutiva de la red publica

5.2. Recursos Humanos: los especialistas

5.2.1. concentrados en las capitales de los departamentos

5.2.2. en pueblos y municipios no se encuentran especialistas, y en algunos ni siquiera se tienen médicos generales

5.3. Tarifas ISS

5.3.1. el manual tarifario no se ha actualizado

5.4. El aseguramiento en las eps que estan intervenidas

5.4.1. las personas se encuentran con el riesgo de perder su afiliación

5.5. Las farmacéuticas

5.5.1. No tenían una regulación de precios y las EPS cobraban mucho mas del valor

6. Después de 1993

6.1. Mayor cobertura y aseguramiento

6.2. Unificación del sistema publico, privado y de seguridad social

6.3. Se abordaron 3 subsistemas:

6.3.1. Sistema de salud

6.3.2. Sistema de pensiones

6.3.3. Sistema de riesgos profesionales

6.4. Mejora eficiencia y equidad de los servicios de salud

6.5. Establecimiento de tarifas por servicio

6.6. Aseguradores

6.6.1. EPS

6.6.1.1. se encarga de ordenar la red

6.6.1.2. recibe los recursos y paga los recursos dependiendo de los servicios.

6.6.2. ARS

7. Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales U.D.C.A - Administración en Salud - Valentina Ruiz Trujillo - Grupo B