1. Regulación de la osmolalidad y el volumen
1.1. OSMOLALIDAD: balance hídrico VOLUMEN: balance de sodio
1.2. Regulación de la osmolalidad
1.2.1. plasmática: 285-295 mOsm/Kg
1.2.2. osmolalidad efectiva elevada: secreción hormona antidiurética (ADH): menor excreción de agua
1.2.3. osmolalidad plasmática baja: secreción de ADH desaparece: excreción orina con máxima dilución
1.2.4. Osmorreceptores hipotalámicos: estimulan sed en osmolalidad sérica aumentada (1-2%)
1.2.5. Depleción de volumen: secreción de ADH y sed
1.2.6. mínima osmolalidad orina: 30-50 mOsm/Kg
1.2.7. máxima osmolalidad orina: 1 200 mOsm/Kg
1.3. Regulación del volumen
1.3.1. Depleción/sobrecarga: morbilidad/mortalidad significativas
1.3.2. Na+: pérdidas extrarrenales y urinarias igualan a la ingesta
1.3.2.1. Det principal excreción: Volumen intravascular efectivo
1.3.2.2. Sistema renina angiotensina
1.3.2.2.1. liberación renina: disminución presión arteriola aferente, descenso Na en nefrona distal, agonistas B1 adrenérgicos
1.3.2.2.2. Incrementa reabsorción de Na
1.3.2.3. Péptido natriurético auricular: inhibe reabsorción de Na en tubo colector
1.3.3. Sobrecarga de volumen
1.3.3.1. Ingesta de Na excede las pérdidas
1.3.3.1.1. Recién nacidos
1.3.3.1.2. Insuficiencia renal
1.3.3.1.3. hiperaldosteronismo
1.3.3.1.4. estenosis arteria renal
1.3.3.1.5. glomerulonefritis aguda
1.3.3.2. Retención renal de Na
1.3.3.2.1. Insuficiencia cardiaca
1.3.3.2.2. insuficiencia hepática
1.3.3.2.3. síndrome nefrótico
1.3.3.2.4. hipoalbuminemia
1.3.4. Depleción de volumen
1.3.4.1. pérdidas de Na exceden a los aportes
1.3.4.2. Niños: gastroenteritis, quemaduras
1.3.4.3. Aporte inadecuado de Na
1.3.4.3.1. Abandono
1.3.4.3.2. Hambruna
1.3.4.3.3. Dieta líquida inadecuada
1.3.4.4. Excesivas pérdidas de Na en orina
1.3.4.4.1. Displasia renal
1.3.4.4.2. Tubulopatías: Sx de Bartter
1.3.4.4.3. Tto con diuréticos
1.3.4.4.4. Hiperplasia suprarrenal congénita
1.3.4.5. Pérdidas aisladas de agua
1.3.4.5.1. Diabetes insípida
2. Composición de los líquidos corporales
2.1. Agua corporal total
2.1.1. Lactante a término: 75%
2.1.2. Primer año: 60%
2.1.3. Pubertad
2.1.3.1. Niños: 60%
2.1.3.2. Niñas: 50%
2.2. Compartimentos líquidos
2.2.1. Líquido intracelular
2.2.1.1. 30-40% de peso corporal
2.2.1.2. Neonato 35%
2.2.2. Líquido extracelular
2.2.2.1. Mayor en feto y recién nacido (40%)
2.2.2.2. 20-25% de peso corporal
2.2.2.2.1. Agua plasmática: 5% peso corporal
2.2.2.2.2. Líquido intersticial: 15% peso corporal
2.3. Composición electrolítica
2.3.1. LEC
2.3.1.1. cationes
2.3.1.1.1. Na+ (sodio)
2.3.1.2. aniones
2.3.1.2.1. Cl- (cloruro)
2.3.2. LIC
2.3.2.1. cationes
2.3.2.1.1. K+ (potasio)
2.3.2.2. aniones
2.3.2.2.1. proteínas, aniones orgánicos, fosfatos
2.4. Osmolalidad
2.4.1. LIC, LEC: Equilibrio osmótico
2.4.1.1. permeabilidad membrana celular
2.4.2. Plasma: 285-295 mOsm/Kg
2.4.3. úrea: intracelular=extracelular
2.4.4. hiperglucemia: incrementa osmolalidad plasmática
2.4.5. pseudohiponatremia: elevación de lípidos-proteínas en suero
2.4.6. pseudohipernatremia: niveles bajos de proteínas séricas