1. PATÓGENOS
1.1. VIRUS
1.1.1. Rotavirus
1.1.1.1. Mayor gravedad
1.1.1.2. Deshidratación moderada a severa
1.1.1.3. Genotipo G1 [P8]
1.1.1.4. Niños menores de 5 años
1.1.1.5. 2-4 días incubación
1.1.1.6. Comienza con vómitos, seguidos de diarrea acuosa, febrícula
1.1.1.7. transmisión fecal-oral, fomites
1.1.2. Adenovirus
1.1.2.1. serotipos 40, 41
1.1.3. Astrovirus
1.1.4. Norovirus
1.1.4.1. genogrupo II genotipo 4
1.1.4.1.1. vómitos y diarrea no hemática
1.1.4.2. 12-48h incubación
1.1.4.3. náuseas, vómitos, retortijones abdominales, diarrea, fiebre, mialgia, cefalea
1.1.4.4. transmisión fecal-oral, fomites, aerosoles
1.1.5. Sapovirus
1.2. BACTERIAS
1.2.1. Salmonella no tifoidea
1.2.1.1. 1-5 días de incubación
1.2.1.2. Diarrea sanguinolenta, retortijones, fiebre y vómitos, bacteriemia, infecciones extraintestinales
1.2.1.3. Aves de corral
1.2.2. Shiguella
1.2.2.1. 1-5 días de incubación
1.2.2.2. retortijones abdominales, fiebre, diarrea, comienza con heces acuosas pudiendo progresar a disentería, náuseas, vómitos, hiporexia, deshidratación severa
1.2.2.3. transmisión fecal-oral
1.2.3. Campylobacter
1.2.3.1. 1-5 días de incubación
1.2.3.2. diarrea, retortijones, fiebre y vómitos, diarrea sanguinolenta, bacteriemia, infecciones extraintestinales
1.2.3.3. animales domésticos, aves de corral
1.2.4. Yersinia
1.2.5. Escherichia coli
1.2.5.1. Productora de toxina Shiga o enterohemorrágica
1.2.5.1.1. mayores complicaciones
1.2.5.1.2. 1-9 días incubación
1.2.5.1.3. diarrea acuosa que se vuelve hemática y es de gran volumen, fiebre mínima
1.2.5.2. Enterotoxígena
1.2.5.2.1. más frecuente
1.2.5.2.2. diarrea secretora
1.2.5.2.3. 1-5 días de incubación
1.2.5.2.4. diarrea acuosa, retortijones abdominales, algunos vómitos
1.2.5.2.5. Alimentos contaminados (heces)
1.2.5.3. Enteropatógena
1.2.5.4. Enteroagregativa
1.2.5.5. Enteroinvasiva
1.2.5.6. Niños mayores de 5 años
1.2.6. Vibrio Cholerae (serogrupos O1, O139)
1.2.6.1. Cólera epidémico
1.2.6.2. Casos esporádicos
1.2.7. Clostridium Difficile
1.2.7.1. Nosocomial o adquirida
1.2.8. Vehiculadas por alimentos
1.2.8.1. Bacillus cereus
1.2.8.2. Clostridium perfringens
1.2.8.3. Staphylococcus aureus
1.3. PARÁSITOS
1.3.1. protozoos
1.3.1.1. Giardia intestinalis
1.3.1.1.1. intestino delgado y tracto biliar
1.3.1.1.2. 1-4 sem incubación
1.3.1.1.3. Diarrea, retortijones estomacales, gas, pérdida de peso
1.3.1.1.4. alimentos contaminados
1.3.1.2. Isospora belli
1.3.1.3. Blastocystis hominis
1.3.1.4. Entamoeba histolytica
1.3.1.4.1. 2-4 sem incubación
1.3.1.4.2. Inicio gradual de retortijones, diarrea acuosa disentérica, fiebre rara, pérdida de peso, diseminación a hígado u otros órganos
1.3.1.4.3. alimentos contaminados
1.3.2. Cryptosporidium spp
1.3.2.1. C. hominis
1.3.2.2. C. parvum
1.3.2.3. 1-11 días incubación
1.3.2.4. diarrea acuosa, distensión abdominal, flatulencias, retortijones, malabsorción, pérdida de peso, fatiga
1.3.2.5. alimentos contaminados, fecal-oral
1.3.3. Cyclospora cayetanensis
1.3.3.1. 1-11 días incubación
1.3.3.2. diarrea acuosa, distensión abdominal, flatulencias, retortijones, malabsorción, pérdida de peso, fatiga
1.3.3.3. productos frescos importados
2. PATOGENIA
2.1. Inóculos pequeños
2.1.1. shiguella, ECTS, norovirus, rotavirus, G. intestinalis, cryptosporidium, C difficile, E histolytica
2.1.1.1. Se transmiten fácilmente por contacto interpersonal (vía fecal oral)
2.2. Dosis infecciosas grandes
2.2.1. Cólera, SNT, ECET, campylobacter
2.2.1.1. Transmisión por alimentos o agua
2.3. Toxinas preformadas
2.3.1. S aureus, toxina emética de B cereus
2.3.1.1. Periodos de incubación más cortos (1-6h)
2.4. Enterotoxinas in situ
2.4.1. C perfringens, B cereus
2.4.1.1. Periodos de incubación largos (8-16h)
2.5. Adherencia al epitelio: periodo de incubación 1-5 días
2.5.1. Enterotoxinas
2.5.1.1. V cholerae, ECET
2.5.2. Citotoxinas: S dysenteriae, ECTS
2.5.3. Alteración de epitelio
2.5.3.1. Shigella, SNT, Campylobacter, Yersinia
2.6. Protozoos
2.6.1. ciclo vital: periodo de incubación más amplio
2.7. Transmisibilidad
2.7.1. biodisponibilidad
2.7.1.1. diseminación fecal copiosa o prolongada
2.7.2. infectividad amplia en el ambiente
2.7.3. resistencia a la desinfección
2.7.3.1. Norovirus, Cryptosporidium
2.7.4. Reservorio ambiental o animal extenso
2.7.4.1. Campylobacter
2.8. Viral
2.8.1. infección citolítica de los extremos de las vellosidades de ID
2.8.1.1. menor absorción de agua
2.8.1.2. malabsorción de disacáridos
2.8.1.3. inflamación y activación de citocinas
2.8.2. Rotavirus
2.8.2.1. enterotoxina: diarrea secretora
2.8.2.2. SN entérico: disminuye vaciado gástrico y aumenta motilidad intestinal
3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
3.1. Hallazgos generales
3.1.1. Tres defecaciones anormalmente blandas o líquidas diarias
3.1.2. deshidratación nula, cierta y grave
3.1.2.1. Tiempo de llenado capilar prolongado >2seg
3.1.2.2. turgencia cutánea anómala
3.1.2.3. hiperpnea (respiración rápida y profunda sugestiva de acidosis)
3.1.2.4. sequedad de mucosas
3.1.2.5. alacrimia
3.1.2.6. aspecto general (nivel de actividad y sed)
3.1.2.7. Deshidratación grave
3.1.2.7.1. taquicardia
3.1.2.7.2. alteración del nivel de conciencia
3.1.2.7.3. frialdad de las extremidades con o sin hipotensión
3.2. Diarrea viral
3.2.1. Rotavirus
3.2.1.1. Vómitos seguidos por expulsión frecuente de heces acuosas no sanguinolentas
3.2.1.2. fiebre en mitad de los casos
3.2.1.3. diarrea sin leucocitos fecales, moco en 20% de casos
3.2.1.4. recuperación con resolución completa: 7 días
3.2.2. Adenovirus
3.2.2.1. más prologadas: 7-10 días
3.2.3. Astrovirus
3.2.3.1. más cortas: 5 días, sin vómitos significativos
3.2.4. Norovirus
3.2.4.1. 2-3 días
3.2.4.1.1. febrícula primeras 24h
3.3. Diarrea bacteriana
3.3.1. Fiebre>40°
3.3.2. presencia de sangre evidente en heces
3.3.3. dolor abdominal
3.3.4. ausencia de vómitos antes de la diarrea
3.3.5. frecuencia elevada de defecaciones (>10/día)
3.3.6. Agentes clásicos: SNT, Shiguella, Campylobacter, Yersinia
3.4. Diarrea por protozoos
3.4.1. Prolongadas: 2 semanas o más
3.4.2. Influidas por estado inmunitario y nutricional del huésped
3.4.3. Prolongada, en ocasiones explosiva, con náuseas, dolor cólico abdominal y distensión abdominal
3.4.4. Heces acuosas, grasientas y fétidas
3.4.5. Puede alternarse con estreñimiento
3.4.6. E hitolytica
3.4.6.1. diarrea hemática o mucoide
3.4.6.2. deshidratación o desequilibrios electrolíticos
4. DIAGNÓSTICO
4.1. Hemograma
4.2. Muestra de heces
4.2.1. Moco
4.2.2. Sangre
4.2.3. Neutrófilos
4.2.3.1. más de 5 leucocitos por campo
4.2.4. Lactoferrina fecal
4.2.4.1. aumentada en lactantes (no materna)
4.3. RT-PCRc
4.4. Muestras de sangre para cultivo
4.5. Métodos de cultivo estándar para heces
4.6. Microscopía directa
4.6.1. Quistes, trofozoitos