1. CAUSAS
1.1. PRE-MENARQUICAS
1.1.1. VULVOVAGINITIS
1.1.1.1. Entre los gérmenes asociados se encuentra: Shighella Flexneri, responsable en 70% de los casos de VVH y en menor porcentaje se ubican otros gérmenes como: Shighella Sonnei, Streptococcus β Hemolìtico del grupo “A” (S. Pyogenes) y el Sthaphylococcus Aureus
1.1.1.1.1. En el examen físico, además de la presencia de secreción purulenta, flujo vaginal hemopurulento y mal olientese pueden apreciar signos de inflamación (eritema del introito), así como signos de excoriación del área genital por rascado
1.1.2. CUERPO EXTRAÑO
1.1.2.1. Causas
1.1.2.1.1. cuerpo extraño (papel higiénico, monedas, trozos de lápiz, cerdas de cepillo, entre otros),
1.1.2.2. Manifestaciones clinicas
1.1.2.2.1. Descarga hemática modificada oscura y muy fétida
1.1.3. Lesiones o pérdidas de tejido en la horquilla posterior.
1.1.4. TRAUMATISMOS GENITALES
1.1.4.1. Antecedente de caídas a horcajadas sobre objetos contundentes y contusos como manubrio o asiento de bicicleta, borde del armazón de una cama, aparatos en parques infantiles
1.1.4.2. Causas
1.1.4.2.1. Contusiones,
1.1.4.2.2. Heridas
1.1.4.2.3. Abuso sexual infantil
1.1.4.2.4. Choque accidental y caidas
1.1.4.3. Diagnostico
1.1.4.3.1. Anamnesis, examen físico general y genital
1.1.4.3.2. Circunstancias en las cuales se produjo el traumatismo, el agente agresor, el tiempo transcurrido entre el accidente
1.1.5. NEOPLASIAS
1.1.5.1. Pólipos vaginales, remanentes embrionarios, hemangiomas tipo capilares o cavernosos o várices vulvares sangrantes.
1.1.5.2. Rabdomiosarcoma
1.1.5.2.1. pueden aparecer en diferentes partes del cuerpo :cabeza y cuello 35-40%; tracto genitourinario 20%; extremidades 15-20%; y tronco, pulmón o intraabdominal 10-15%
1.1.5.2.2. Se presenta como una masa que protruye por la uretra o el introito vaginal, o por la presencia de flujo fétido o sangrado vaginal en niñas menores de 2 años
1.1.5.2.3. Variedad de sarcoma más frecuente en la infancia, con una incidencia de 4 a 7 niños por millón y afecta el tracto genitourinario en 20% de los casos.
1.1.5.3. Condilomatosis genital
1.1.5.3.1. Estas lesiones suelen ser múltiples y confluyentes en región perineal, vulvar, vaginal e incluso peri anal
1.1.5.3.2. Presencia de lesiones de aspecto exofítico o vegetante tipo condilomas acuminados como una expresión clínica postincubaciòn del virus del papiloma humano (VPH).
1.1.5.3.3. El valor predictivo positivo de HPV por posible abuso sexual fue 36% entre niños de 4 a 8 años de edad y 70%en niños mayores de 8 años
1.1.5.3.4. Tratamiento
1.1.6. PROLAPSO URETRAL
1.1.6.1. Es la eversión de la mucosa uretral distal a través del meato y se presenta con más frecuencia en edades comprendidas entre los tres y nueve años
1.1.6.2. El motivo de consulta de las pacientes con PU puede ser: disuria en 47% de los casos y en 32% consultan por masas en el introito
1.1.6.3. El diagnóstico es clínico, la exploración física es patognomónica con el signo de la dona, confirmándose con la colocación de una sonda vesical. tumoración de coloración rojiza y con áreas obscuras, de 5 centímetros en su diámetro mayor, que ocupaba la totalidad de la región vulvar rechazando los labios mayores.
1.1.6.4. Los diagnósticos diferenciales son el quiste parauretral de Skene, el sarcoma botrioide, el pólipo fibroepitelial y el ureterocele prolapsado. Es común su confusión con tumores o abuso sexual.
1.1.6.5. El tratamiento conservador es con el uso tópico de estrógenos, corticoides y cremas antibióticas utilizadas como primera línea. En casos severos, refractarios o complicados, se recomienda la resección quirúrgica según técnica de Kelly-Burnham
1.1.7. PUBERTAD PRECOZ
1.1.7.1. Presencia de quistes ováricos productores de estrógenos o de la teca granulosa
1.1.7.2. Forma excepcional en aquellas niñas que porten algún síndrome especifico tipo Mc Cune Albright o más raro aún en casos de menarca precoz
2. POST-MENARQUICAS
2.1. SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL
2.1.1. Definicion
2.1.1.1. Alteración en la del ciclo menstrual normal. Cambios en la regularidad, la frecuencia del ciclo, la duración del flujo o el volumen de sangrado menstrual.
2.1.2. Clasificacion
2.1.2.1. Causas orgánicas y sangrado uterino disfuncional (SUD).
2.1.2.2. PALM
2.1.2.2.1. P:Polipo, A:adenomiosis,L:leiomiomas,M: malignidad y premalignidad
2.1.2.3. COEIN
2.1.2.3.1. C:Coagulopatía (trastornos sistémicos de la hemostasia),O: trastornos ovulatorios, E:endometriales, I:iatrogenico,N:no clasificado.
2.1.3. Manifestaciones Clínicas
2.1.3.1. Involucra mayor pérdida de sangre (> 7 días o > 80 mL) durante la menstruación (menorragia o hipermenorrea)
2.1.3.2. Frecuente e irregular entre menstruaciones (metrorragia)
2.1.3.3. Aparecer con mayor frecuencia (menstruación cada < 21 días-polimenorrea)
2.1.4. Diagnostico
2.1.4.1. HGA debe incluir PHG con progesterona (P4) y prolactina (PRL), b-HGC, hormona estimulante de la tiroides (TSH), fracción de tiroxina libre (T4L), ultrasonido pélvico y cultivo vaginal
2.1.4.2. La determinación cuantitativa de b-HGC en sangre.
2.1.5. Tratamiento
2.1.5.1. No requiere tratamiento; se debe al proceso de maduración del eje HHO, que puede tardar entre 1 a 4.5 años en completarse.
2.1.5.2. En ciclos anovulatorios , las progestinas, administradas durante la fase lútea del ciclo –a partir del día 14 de la última menstruación-, con lo cual se estabiliza el endometrio
2.1.5.3. Si se presentan manchados intermenstruales, se debe a que la dosis de etinilestradiol es insuficiente para inducir el desarrollo de un endometrio uniforme y estable, por lo que a partir del siguiente ciclo se cambia a AOC de baja dosis (30-35 mg de etinilestradiol).
2.2. NEOPLASICAS
2.2.1. Cistadenocarcinoma seroso, mucinoso o endometrioide, son las más frecuentes en la edad reproductiva.
2.2.2. Pólipo fibroepitelial de vagina
2.2.2.1. Tumoracion benigna. Se presenta como una masa vulvar rosada, de consistencia blanda y aspecto polipoideo.
2.2.2.2. Histológicamente, presenta tejido fibrovascular con epitelio escamoso hiperqueratósico.
2.2.2.3. Su tratamiento es la extirpación quirúrgica
2.2.3. Miomas cervicales
2.2.3.1. constituyen el 1-2% de los miomas uterinos y son más comunes en la edad reproductiva, mucho más raros en la adolescencia.
2.2.3.2. Síntomas de retención urinaria que suelen presentarse en estos casos y metrorragia,
2.3. TRAUMATISMOS GENITALES
2.3.1. Abuso sexual
2.3.1.1. Diagnostico
2.3.1.1.1. Muestras para cultivo de todas las secreciones. cultivos específicos (N. Gonorrhoeae, Lúes, C. Trachomatis)
2.3.1.1.2. serologías frente a: HIV, HVB, HVC y las ETS
2.3.1.1.3. Prueba de embarazo
2.3.1.2. Hallasgos
2.3.1.2.1. Ano
2.3.1.2.2. Himen
2.3.1.2.3. Sangrado anal o vaginal
2.3.1.2.4. Flujo o descarga vaginal a repetición.
2.3.1.2.5. Equimosis en la entrepierna y en los labios mayores
2.3.1.2.6. Dificultad para caminar
2.3.1.2.7. Rastros de semen en los genitales, la boca o la ropa de la víctima.
2.3.1.3. Manejo
2.3.1.3.1. Identificar señales de maltrato.
2.3.1.3.2. Reparacion de las lesiones fisicas
2.3.1.3.3. Aplique medidas profilácticas ante la posibilidad de expansión de enfermedades infecto-contagiosas y de transmisión sexual
2.3.1.3.4. Intervencion psicologica
2.3.2. Accidental
2.4. INFECCIOSAS
2.4.1. Agente etiológico es Trichomonas vaginalis, protozoario
2.4.1.1. Ocasiona una intensa inflamación sangrante de la mucosa vaginal y cervical
2.5. Gestación
2.5.1. Diagnostico
2.5.1.1. Ultrasonido pelvico: características y grosor del endometrio; en casos de embarazo, la localización del saco gestacional -intra o extrauterina-, la edad gestacional, vitalidad, morfología fetal, así como datos de desprendimiento placentario
2.5.1.2. determinación cuantitativa de b-HGC en sangre, permite detectar la presencia de gestación a partir del 8° o 9° día posterior a la ovulación, si los niveles son superiores a 10 mUI/mL o al momento del primer retraso menstrual, con niveles de 100 mUI/mL
2.6. ENDOCRINOPATIAS
2.6.1. resistencia a la insulina, la diabetes mellitus, la disfunción suprarrenal, el síndrome de Cushing con hiperplasia suprarrenal congénita tardía, para cuyo diagnóstico se deberán realizar estudios paraclínicos correspondientes