Uropatía obstructiva

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Uropatía obstructiva por Mind Map: Uropatía obstructiva

1. Clasificación

1.1. Causa

1.1.1. congénita o adquirida.

1.2. Duración

1.3. Grado

1.3.1. completa o parcial

1.4. Nivel

1.4.1. Vías inferiores o superiores.

2. Etiología

2.1. Adquiridas

2.1.1. Pueden ser primarias o secundarias Causas: estenosis uretral secundaria a infección, hiperplasia prostática benigna o cáncer, tumor vesical que afecta el cuello de la vejiga o a agujeros ureterales, extensión de cáncer de próstata. Cálculos ureterales, fibrosis retroperitoneal, embarazo.

2.2. Congenita

2.2.1. Sitios comunes de estrechamiento: meato externo (niños), meato urinario externo, uretra distal, válvulas uretrales posteriores, uréteres ectópicos, ureteroceles, uniones ureterovesical y ureteropélvica. Otra causa: daño a raíces sacras 2 a 4.

3. Patogénesis

3.1. Patogénesis

3.2. por estenosis uretral. La presión hidrostática dilata la uretra y esta se vuelve delgada, este adelgazamiento predispone a la formación de un divertículo. Si existe infección urinaria acompañada de extravasación de la orina, nos podemos encontrar con abscesos periuretral.

3.2.1. Vías ineriores

3.3. La musculatura de la vejiga se hipertrofia y engrosa. Cuando pasamos de fase compensada a descompensada, entonces tenemos susceptibilidad a la atrofia.

3.3.1. Vías medias

3.4. La mucosa puede enrojecerse y volverse edematosa, esto puede causar reflujo vesicouretral

3.5. Los uréteres pueden mantener una presión normal y aumentar en la micción. La presión por la hipertrofía y la resistencia al flujo se dirige a las vías superiores que produce dilatación uretral e hidronefrosis.

3.5.1. Vías superiores:

3.6. Existe elongación y tortuosidad de los uréteres.

3.7. Los riñones aumentan su presión en la pelvis renal causando dilatación de los calices, La hidronefrosis depende del grado de obstrucción, la duración y el sitio.

3.8. La progresión va de la siguiente manera:

3.9. Primera etapa se observa los calices y hay poco o nulo daño. Los cambios más significativos son atrofia por compresión y atrofia isquémica por cambios hemodinámicos

3.10. La isquemia se hace más evidente en áreas alejadas de las arterías interlobulillares.

4. Cambios vesicales

4.1. La obstrucción de cualquier tipo provoca una hipertrofia marcada de la musculatura vesical, con el fin de aumentar la presión y miccionar de manera adecuada. Sin embargo, la próstata se interpone en una correcta apertura del orificio interno y por ende el musculo se agota. En este punto entramo a la fase refractaria.

5. Etapas

5.1. Compensada

5.1.1. Irritabilidad: hipertrofia de musculatura vesical, que puede llegar a contracciones parecidas al espasmo, produciendo así síntomas de vejiga irritable. Los síntomas más comunes son tenesmo vesical, polaquiuria diurna y nocturna. Compensación: hay hipertrofia adicional por aumento de obstrucción, esto produce tenesmo, polaquiuria, dificultad para micción, disminución de fuerza y tamaño de flujo.

5.2. Descompensada

5.2.1. Fase Aguda: llenado rápido o distención excesiva del detrusor pueden imposibilitar tono de m. vesical, esto se traduce en dificultad para micción (inicio y necesidad de crear tensión), flujo disminuido y débil, orina residual y posible retención aguda de toda la orina. Fase Crónica: desequilibrio de musculatura vesical y resistencia uretral = dificultad para micción con aumento progresivo de orina residual, aumento en frecuencia de micción, la vejiga se puede distender, hay incontinencia por sobre flujo.

6. Laboratorio

6.1. Puede haber anemia (infección o hidronefrosis), leucocitosis (en infección aguda), hematuria microscópica (infección renal o vesical, infección, tumor o cálculo), elevación de urea y creatinina (hidronefrosis bilateral significativa)

7. Tratamiento

7.1. Obstrucción de vías inferiores: cuando hay daño mínimo basta con corregir la obstrucción. si ha reflujo significativo que no cede con remoción de obstrucción = Tx Qx. Obstrucción persistente por hiperplasia prostática = Tx Qx (en varios casos). Obstrucción de vías superiores: Nefrostomía o ureterostomía, derivación urinaria o nefrectomía. Infección: Se debe comenzar tx antibiótico al quitar obstrucción. Antibióticos pueden dejar de esterilizar VU si la infección ha sido grave y prolongada.