1. Fisiopatogenia
1.1. Daños a la barrera de filtración glomerular. Hipertensión arterial. Hematuria y proteinuria
2. Cuadro clínico
2.1. Hematuria (más de cuatro glóbulos rojos por campo en el sedimento urinario) Cilindros hemáticos y eritrocitos con dismorfismo y/o acantocitosis
3. Definición
3.1. cuadro clínico definido por la aparición súbita y generalmente autolimitada de hematuria, hipertensión arterial, edema, oliguria y proteinuria por debajo del rango nefrótico, que casi siempre es de origen inmunológico
4. Nefrítico
4.1. Glomerulonefritis proliferativa endocapilar, Glomerulonefritis aguda postestreptocócica
4.1.1. Autoinmunidad, inmunidad humoral, celular
4.1.1.1. Aspectos clínicos: Antecedente de infección estreptocócica
4.1.2. 1. Patrón de cielo estrellado Fases tempranas Depósitos pequeños de IgG, IgM y C3 en las zonas de la membrana basal cercanas al mesangio 2. Patrón mesangial. Depósitos de C3 de tipo granular en el mesangio con aumento de la matriz mesangial. 3. Patrón de guirnalda. Depósitos de C3 e IgG, de localización subepitelial, densos y grandes
4.1.3. Tratamiento
4.1.3.1. Furosemida I.V 1-2 mg/kg de peso por dosis o por vía oral Tiazidas, no son efectivos y los inhibidores de la aldosterona como la espironolactona están contraindicados por el peligro de hiperpotasemia. Fármacos antihipertensivos. Necesarios en el 50% de los pacientes. Nifedipino utilizado por vía sublingual (a una dosis de 0,25 mg/kg de peso por dosis) Hidralazina (0,2 mg/kg por vía parenteral) Diazóxido puede administrarse en minibolos de 1-3 mg/kg de peso y debe utilizarse junto con los diuréticos ya que retiene sodio. Nitroprusiato de sodio --- encefalopatía hipertensivaInhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina. Captopril: producen hiperpotasemia Bloqueadores b: el estado de hipervolemia en que se encuentra el paciente hace peligroso el desarrollo de insuficiencia cardíaca y peligro de hiperpotasemia. Digitálicos: contraindicado porque no son efectivos, producen insuficiencia cardíaca y la intoxicación es frecuente
5. Definición
5.1. La proteinuria es el signo marcador del síndrome, con una magnitud superior a 40 mg/m2 /h, o en la relación proteína/creatinina en una muestra aleatoria de orina, superior a 0,25 g proteína/mmol creatinina o 2 mg proteína/mg creatinina
5.1.1. síndrome renal más frecuente en pediatría y está constituido por edema generalizado, oliguria, proteinuria, hipoalbuminemia e hiperlipidemia
6. Diagnostico
6.1. Anticuerpos séricos antiestreptococo. Son necesarios para diagnosticar GNAPE, sugieren infección estreptocócica reciente y deben evaluarse de forma seriada. Examen de orina. Sedimento urinario: Dimorfismo de los glóbulos rojos y la presencia de cilindros hemáticos Seguimiento de la creatinina sérica. Junto al de potasio, sirve para evaluar si existe azoemia o hiperkalemia. Anticuerpos anti-ADN para descartar LES, y ANCA para descartar SNA secundario a vasculitis.
7. Nefrotico
7.1. Primario
7.1.1. idiopático o primario (SNP) generalmente afecta a niños de 1 a 6 años de edad. La incidencia anual de la enfermedad varía entre 2 y 7 casos nuevos con edades por debajo de los 16 años /100.000 habitantes
7.1.2. El cuadro clínico se caracteriza por edema progresivo que con frecuencia se agrava y se generaliza después de un cuadro de infecciones de las vías respiratorias superiores hipoalbuminemia y propicia la retención hidrosalina y el edema, hematuria microscópica, hipertensión arterial
7.1.3. La etiología del SNP, a pesar de no ser completamente conocida, puede entenderse como un defecto glomerular primario o como una alteración que resulta de un factor circulante modificador de la permeabilidad del filtro glomerular.
7.2. Clínica y laboratorio
7.2.1. El edema es el signo inicial y el motivo de consulta en más del 90% de los casos. palpebral y se va generalizando; en ocasiones avanza a las serosas y puede constituir un estado de anasarca con ascitis, derrame pleural, pericarditis e hidrocele
7.2.2. proteinuria de varios gramos por litro constituye el pivote central de la enfermedad y marca su secuencia