1. La auscultación cardíaca se basa en la detección y análisis de sonidos producidos en el corazón por la apertura y cierre de las válvulas cardíacas, por el flujo sanguíneo dentro de las cámaras cardíacas o a través de los grandes vasos y por las vibraciones que se producen en las paredes cardíacas cuando se contraen o se relajan y se llenan de sangre.
1.1. Influyen otros factores como los equipos usados para la auscultación (estetoscopios o fonendoscopios) que tienen diferencias significativas entre unos modelos y marcas y otros.
2. En la auscultación cardíaca nos concentraremos en identificar dos tipos de sonidos
2.1. Sonidos circunscritos o transitorios; se definen como RUIDOS
2.2. Sonidos en forma de vibraciones prolongadas que se definen como SOPLOS
3. El corazón se ausculta de forma sistemática por el área de localización aproximada de las válvulas cardíacas, el paciente se deja en la estación sobre sus cuatro miembros y se evita una sujeción excesiva para limitar el estrés. Las áreas de auscultación son las siguientes
3.1. Área mitral: En el lado izquierdo, en los espacios intercostales 5-6, cerca del borde esternal (unión costo-condral). En el gato más cerca del 6º espacio intercostal.
3.2. Área pulmonar: Se localiza desplazando el estetoscopio hacia craneal y ventral (ligeramente) en los espacios intercostales 3 y 4 (incluso en el 2º espacio intercostal), se localiza, habitualmente, junto al borde esternal.
3.3. Área aórtica: Se localiza desplazando el estetoscopio desde el área mitral hacia craneal y dorsal (ligeramente), aproximadamente en el tercio medio del tórax, por encima de la unión costo-condral. En el perro suele ser el espacio intercostal 2-4 y en el gato un poco más craneal; espacios 2-3.
3.4. Área tricúspide: Se localiza en el lado derecho, en el 4 espacio intercostal (3º-5º) entre el tercio medio y el tercio inferior de la pared torácica, un poco más dorsal que la unión costo-condral.
4. Soplos cardíacos
4.1. Se trata de vibraciones prolongadas que se producen por un flujo de sangre turbulento. La sangre, en condiciones normales, circula en un flujo laminar que no genera ninguna vibración audible por el explorador, cuando algún factor de esta circulación se modifica de forma que el flujo cambia de ser laminar a turbulento, las vibraciones que se generan pueden detectarse con un estetoscopio en forma de sonidos más prolongados y graves que los que se producen por el cierre de las válvulas cardíacas normales.
4.1.1. En condiciones normales, el flujo de la sangre a través de los vasos sanguíneos y de las cámaras cardíacas, es un flujo LAMINAR. Teóricamente, cada partícula de la sangre sigue una trayectoria rectilínea sin chocar con las partículas adyacentes que la acompañan y sin chocar con las paredes vasculares ni encontrar obstáculo alguno que modifique esta trayectoria. Bajo ciertas circunstancias, el flujo laminar puede convertirse en un flujo turbulento.
4.1.2. Tipo de soplo
4.1.2.1. Puede ser inocente o fisiológico en algunos casos: no se asocia a enfermedades cardíacas, no hay síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva o bajo gasto cardíaco, son de grado bajo, muchas veces es variable cuando lo escuchamos (en el tiempo y su intensidad)... Suelen aparecer en casos de: anemia, fiebre, ansiedad, miedo, en animales jóvenes...
4.1.3. Localización de soplos dentro del ciclo cardíaco
4.1.3.1. El funcionamiento cardíaco se puede considerar dividido en dos fases; sístole y diástole, referidas a los ventrículos; en la fase de sístole hay contracción ventricular (y relajación atrial) y en la diástole los ventrículos se relajan y se llenan de sangre. Los sonidos cardíacos S1 y S2 se producen al principio y al final de la sístole o S1 al principio de la sístole y S2 al principio de la diástole, como quiera considerarse.
4.1.3.1.1. La duración de la sístole es variable con la edad, la frecuencia cardíaca y el nivel de estrés, miedo, dolor, etc. de cada paciente. Pese a estas diferencias, todos los factores influyen un poco más sobre la duración de la diástole que sobre la duración de la sístole que tiende a mantenerse un poco más regular en cuanto a su duración. La duración de la sístole es variable con la edad, la frecuencia cardíaca y el nivel de estrés, miedo, dolor, etc. de cada paciente. Pese a estas diferencias, todos los factores influyen un poco más sobre la duración de la diástole que sobre la duración de la sístole que tiende a mantenerse un poco más regular en cuanto a su duración.
4.1.4. Otras características de los soplos cardíacos
4.1.4.1. Calidad y frecuencia; es una clasificación subjetiva y personal acerca de aspectos detectados en un soplo cardíaco: podemos considerar 3 categorías: · Suaves · Ásperos o roncos · Musicales, agudos
4.1.5. Clasificación de un soplo por su localización
4.1.5.1. Sistólico: En la parte craneal y lado izquierdo (focos aórtico y pulmonar, espacios intercostales 2-4) >Estenosis pulmonar >Estenosis aórtica >Defecto del tabique auricular >Tetralogía de Fallot En la parte caudal y lado izquierdo (foco mitral, espacios intercostales 3-5) >Endocardiosis mitral >Endocarditis mitral (rara en perros y gatos) >Displasia mitral congénita En la parte craneal y lado derecho (craneal al foco tricúspide, espacios intercostales 2-4) >Estenosis aórtica >Defecto del tabique interventricular En la parte caudal y lado derecho (foco tricúspide, espacios intercostales 3-5) >Endocardiosis tricúspide >Endocarditis tricúspide (rara en perros y gatos) >Displasia tricúspide congénita
4.1.5.2. Diastólico: >Lesión en sigmoideas; endocarditis aórtica o pulmonar (raro en perros y gatos) Regurgitación aórtica en casos de defecto interauricular (raro) o defecto interventricular Clasificación de un soplo por su localización( en el tiempo –ciclo cardiaco- y área de máxima intensidad auscultatoria) >Doble (sistólico y diastólico) Se une un soplo sistólico con un soplo diastólico pero entre ambos, hay un tiempo de “silencio” >Continuo Es el llamado soplo en maquinaria y es típico del ductus –conducto- arterioso persistente (PDA)