Biología Pulpar

1. Regiones Anatómicas de la pulpa

1.1. El tejido pulpar se encontró constituido por tejido conectivo laxo caracterizado por presentar una elevada celularidad. Histotopográficamente la pulpa dental ha sido dividida en cuatro regiones: odontoblástica, subodontoblástica, rica en células y central de la pulpa (Goldberg & Smith).

1.1.1. Capa de odontoblastos y células de Hoehl Zona pobre en células (Zona basal de Weil) Zona rica en células (Zona de Höl) Pulpa propiamente dicha (Estroma pulpar)

2. Células de la Pulpa

2.1. La pulpa está constituida por un 25% de materia orgánica y un 75% de agua. La materia orgánica está compuesta por células (dentinoblastos, fibroblastos, fibrocitos, macrófagos o histiocitos, células dendríticas, linfocitos, células mesenquimatosas indiferenciadas y mastocitos), fibras (colágenas, reticulares y de oxitalano) y sustancia fundamental (glucosaminoglucanos, proteoglucanos, colágeno, elastina, interleucina 1, fibronectina)

3. Vasos sanguíneos y linfáticos de la Pulpa

3.1. La circulación linfática de la pulpa corresponde a un sistema de tipo primitivo, si se le compara con Ia que poseen otras regiones del organismo.

3.1.1. Los vasos linfáticos se originan como vasos pequeños, ciegos, de pared delgada en la región coronaria de la pulpa y pueden diferenciarse de las vénulas por la ausencia de glóbulos rojos en la luz y la presencia de discontinuidades en sus paredes y en sus membranas basales que representan reales aberturas entre las uniones entre células endoteliales que dan por resultado una comunicación entre la luz del vaso y el tejido conectivo circundante.

3.1.1.1. Esta circulación establece la presión tisular que se halla en el compartimiento extracelular de la pulpa, la cual al alterarse ocasiona una distorsión de los nervios pulpares e inicia un impulso que produce el síntoma clínico de dolor.

3.1.1.2. También se evidencia anastomosis arteriovenosa en la pulpa dental, del tamaño de una arteriola con un endotelio compuesto de células cuboides, que se proyectan hacia la luz.

3.1.1.3. El lado eferente de la circulación se compone de un extenso sistema de vénulas, las cuales poseen un diámetro comparable con las arteriolas pero sus paredes son un poco más delgadas, haciendo su luz comparativamente más grande. La capa muscular en las paredes de las vénulas es discontinua y delgada

4. los procesos degenerativos pulpares siguientes:

4.1. a. Atrofia pulpar. b. Degeneración hidrópica o vacuolar. e. Degeneración grasa. d. Degeneración fibrohialina. e. Degeneración cálcica.

4.1.1. a. Atrofia pulpar. Es la pérdida progresiva de vasos y células pulpares, mientras se incrementa el número de haces fibrosos. Se considera propio de la edad avanzada y puede ser parcial o difusa.

4.1.2. b. Degeneración hidrópica o vacuolar. Se considera una alteración del metabolismo hídrico de la pulpa, más frecuente en la capa odontoblástica, pero puede afectar a toda la pulpa. Histopatológicamente se observan los cuerpos de los odontoblastos agrandados con vacuolas en su interior que desplazan el núcleo, así como edema intercelular.

4.1.3. c. Degeneración grasa. Es más rara que las anteriores y se caracteriza por la aparición en forma de vacuolas de grasa dispersas en el tejido pulpar, especialmente en las paredes vasculares.

4.1.4. d. Degeneraciónfibrohialina. Se caracteriza por un aumento de fibras colágenas en la pulpa, que posteriormente se hialinizan. Así, en el aspecto histopatológico se observa fibrosis con aparición de sustancia hialina que homogeiniza la estructura. Es frecuente en conductos radiculares, presentándose de forma longitudinal, con desaparición de la capa odontoblástica

4.1.5. e. Degeneración cálcica. Es una forma de degeneración pulpar que es poco frecuente observarla aislada, sino más bien como un proceso avanzado de degeneración fibrosa o hialina que se calcifica. Aparece tejido calcificado en el interior de la pulpa en forma de agujas cálcicas alargadas en el conducto radicular y en forma de calcificaciones difusas en toda la pulpa, especialmen- 1 te en torno a los vasos. Puede ser difícil de diferenciar de los cálculos pulpares puesto que éstos también son calcificaciones sin estructura dentinaria.

5. Desarrollo Pulpar

5.1. Alrededor de la octava semana de vida intrauterina, se observa el primer esbozo de la papila dental. Esto corresponde a condensación del tejido conjuntivo bajo el epitelio dental interno, que más tarde se convierte en la pulpa dental.

6. desarrollo de la Raiz

6.1. Durante el desarrollo dental el epitelio dental interno y el epitelio dental externo se unen y forman el rodete cervical, el cual se invagina dentro del tejido conectivo subyacente. Este rodete cervical determina la futura unión cementoadamantina. Se convierte, entonces, en la llamada vaina epitelial radicular de Hertwig. Esta porción invaginada permanece como una capa continua hasta que la dentina de la raíz se ha formado.

7. Componentes neurales de la Pulpa

7.1. La inervación vasomotora controla los movimientos de la capa muscular de la pared de los vasos sanguíneos, que provoca expansión (vasodilatación) o contracción (vasoconstricción). Dicho control regula el volumen sanguíneo y la cantidad de fluido sanguíneo de una arteriola en particular. Esto, a su vez, afecta el intercambio de líquidos entre el tejido y los capilares e influye en la intensidad de la presión intrapulpar. Un envío persistente de impulsos nerviosos hacia el sistema nervioso central (aferente) y un retorno del flujo de impulsos desde el sistema nervioso central (eferente) a las células musculares lisas de la pared de los vasos sanguíneos (túnica media) pueden iniciar la primera fase de la inflamación, una vasoconstricción transitoria seguida por vasodilatación.

7.2. Existen dos tipos de células nerviosas en la pulpa dental:

7.2.1. 1. Las neuronas aferentes (sensitivas) denominada neurona pseudounipolar con dos proyecciones. La proyección periférica (dendritas) La segunda proyección (axón) se dirige hacia el sistema nervioso central, donde termina (sinapsis) en una isla de materia gris (núcleo) denominada el núcleo espinal del quinto par craneal.

7.2.2. 2. El sistema eferente de células nerviosas del sistema nervioso central a la pulpa dental que son neuronas multipolares. Tienen muchas proyecciones cortas (dendritas) y una proyección de salida (axón) de longitud variable. Su núcleo está localizado en el cuerno lateral de la materia gris de los niveles superiores toráxicos de la médula espinal (preganglionar) y en el ganglio cervical superior (postganglionar)

8. Teoría sobre la sensibilidad dentinaria

8.1. La hipersensibilidad dentinaria se caracteriza por un dolor breve y agudo que se origina en la dentina expuesta como respuesta a un estímulo externo y que no puede atribuirse a ninguna otra forma de defecto o enfermedad dental.

8.2. Teoría de la activación de las extensiones intradentinarias de los nervios pulpares: Esta teoría sugiere la existencia de terminaciones nerviosas en la dentina, las cuales pueden estimular directamente a la pulpa. Se basa en que las terminaciones nerviosas que están en la pulpa, pasan a través del agujero apical, se ramifican y forman el plexo de Rashkow en la periferia de la pulpa y en la zona celular subyacente; de aquí se extiende a la capa subodontoblástica y ocurre la arborización final en la capa odontoblástica. Las fibras nerviosas forman asas, de las cuales algunas de ellas llegan a la predentina y regresan al plexo y otras penetran al interior de los túbulos dentinarios alcanzando una distancia no mayor de 10mm dentro de la dentina. No existe suficiente evidencia científica que sustente que las fibras penetren hasta la unión amelodentinaria ya que los estudios ultraestructurales han mostrado que las fibras intratubulares se asemejan más a terminaciones simpáticas motoras que a receptores sensoriales.

8.3. Teoría del mecanismo de transducción que comprende al odontoblasto y a sus prolongaciones dentinarias Se planteó que los odontoblastos pudieran funcionar como receptores. Por lo tanto, la estimulación de las prolongaciones odontoblásticas en la dentina periférica provoca cambios en el potencial de membrana de los odontoblastos, el cual, permite a través de uniones sinápticas con las células nerviosas transmitir el impulso, y de esta manera producir el dolor. No obstante, no se ha demostrado, con la ayuda de la microscopía electrónica, la formación de complejos sinápticos entre los nervios pulpares y los odontoblastos. Es importante destacar, que desde el punto de vista embriológico el odontoblasto es una célula de origen mesodérmico y no neural.

8.4. Teoría hidrodinámica propuesta por Brannstrom. Reporta que aunque la mitad periférica de la dentina carece de nervios o prolongaciones odontoblásticas, el movimiento del líquido dentro del túbulo dentinario produce una estimulación a través de la cual ocurren deformaciones de los mecanorreceptores pulpares, convirtiendo la energía mecánica en energía eléctrica.

8.5. Transmisión de impulso nervioso. La transmisión de la información al sistema nervioso está mediada por cambios eléctricos transitorios o potenciales eléctricos; éstas señales eléctricas fugaces comprenden: potenciales generadores, potenciales sinápticos, potenciales de acción y potenciales secretores. Estas variantes constituyen modificaciones del potencial en reposo