1. Ajustes del respirador
1.1. Disparo inspiratorio
1.1.1. El disparo por flujo es mas sensible al esfuerzo del paciente
1.1.2. *La sensibilidad de disparo debe ajustarse de acuerdo con el valor mas elevado posible*
1.1.2.1. (umbral de flujo mas bajo)
1.2. Nivel presión soporte
1.2.1. Evitar niveles excesivos de presión soporte
1.3. Rampa
1.3.1. Representa el tiempo que tarda el flujo en alcanzar el flujo máximo inspiratorio
1.3.2. Normas generales
1.3.2.1. Una rampa mas rapida da lugar a un ciclo mas temprano
1.3.2.1.1. *facilita la sincronia espiratoria especialmente en PTES con EPOC
1.3.2.2. Una rampa mas lenta da lugar a un ciclo mas tardio
1.4. Sensibilidad disparo espiratorio (ETS)
1.4.1. % del flujo inspiratorio máximo que controla la abertura de la válvula espiratoria y el ciclo de espiración
1.4.1.1. valor mínimo 5%, valor máximo 60-70%, valor intermedio 25%
1.4.2. Se ajustara de la siguiente forma inicialmente
1.4.2.1. ETS 25% Ptes con mecanica normal
1.4.2.2. ETS 10% Ptes con restricción
1.4.2.3. ETS 50% Ptes con EPOC
1.5. Sedación
1.5.1. sedación excesiva
1.5.1.1. dificultad para activar el ventilador y esfuerzos ineficaces
1.5.2. sedación liviana
1.5.2.1. fomenta actividad muscular del paciente y reducción asincronias
2. IntelliSync
2.1. Programa informático de Hamilton Medical
2.2. Consiste en un modelo matemático que representa el pensamiento del clínico que permite un analisis las 24/7 de las ondas
3. Elaborado por : Stephanya Rodríguez Castro
4. Tomado de: Orlando, A. (2018). Como mejorar la sincronización entre paciente y respirador. Hamilton Medical, documento tecnico, p1-p12.
5. son discrepancias entre los tiempos de inspiración y espiración del paciente y el ventilador mecanico
5.1. dando lugar a
5.1.1. VM prolongada
5.1.2. dificultad de retirada del ventilador
5.1.3. reducción de la comodidad del paciente
5.1.4. aumento del riesgo de daño del diafragma
5.1.5. posible aumento morbimortalidad
5.1.6. mayor necesidad de sedación
5.2. monitorización dada por
5.2.1. Presión esofágica (Pes)
6. clasificación
6.1. por fases
6.1.1. inspiratorias
6.1.1.1. retraso disparo
6.1.1.2. esfuerzo ineficaz
6.1.1.3. autodisparo
6.1.2. espiratorias
6.1.2.1. ciclos prontos y tardios
6.1.2.2. disparo doble
6.2. por relevancia
6.2.1. mayores
6.2.1.1. cuando el paciente inicia pero el ventilador no asiste
6.2.2. menores
6.2.2.1. ocurre si el ventilador asiste al paciente pero la asistencia es insuficiente o tardia
6.2.2.1.1. *Afectan mucho mas que las mayores*
6.3. por origen
6.3.1. impulso respiratorio insuficiente o con un exceso de asistencia del respirador
6.3.1.1. esfuerzo ineficaz
6.3.1.2. ciclo retrasado
6.3.1.3. autodisparo
6.3.1.4. disparo inverso
6.3.2. impulso respiratorio elevado y asistencia insuficiente del respirador
6.3.2.1. ciclo temprano
6.3.2.2. disparo doble
7. Analisis ondas
7.1. Onda inspiración
7.1.1. en curva de presión, desvio (-)
7.1.2. en curva de flujo, desvio (+)
7.2. Onda espiración
7.2.1. corresponde con un punto temporal situado entre el punto mas bajo de la curva de la presión muscular y el retorno al valor inicial
7.2.2. Signos indirectos a través de la onda de flujo
7.2.2.1. ciclo tardio
7.2.2.1.1. el ventilador suministra mas aire del necesario
7.2.2.2. ciclo temprano
7.2.2.2.1. el ventilador deja de suministrar aire mientras hay contracción músculos inspiratorios
7.2.2.3. ciclo óptimo
7.2.2.3.1. el ventilador termina su tarea justo cuando se relajan los músculos del paciente