Principios Básicos En Geriatría Quirúrgica y Trasplante de Órganos

1. Trasplante de organos.

1.1. La cultura de la donación y el trasplante de órganos ha sido la respuesta institucional sanitaria para la mejora o solución definitiva de algunos problemas de órganos vitales causados por lesiones estructurales irreversibles, con la particularidad de ser, desde luego, la única solución posible.

2. ¿Qué debemos tener en cuenta?

2.1. 1.- El estado de salud de donante.

2.1.1. 2.- Su compatibilidad inmunologica con el receptor.

2.1.1.1. 3.- El estado del órgano que va hacer trasplantado.

3. Requisitos del donante vivo: Ser mayor de edad. Aceptable grado de compatibilidad. Gozar de buen estado de salud. No estar embarazada. Encontrarse en plenas facultades mentales.

4. Tipos de donantes:

4.1. Donante Vivo: Es la persona que en vida decide donar un órgano, hecho que le permitirá seguir viviendo sin afectar su salud o calidad de vida

4.2. Donante muerto: Es aquel al que después de fallecer se le extraen los órganos o tejidos con propósitos de trasplante, previa aceptación de sus familiares.

5. Requisitos del donante muerto: Consentimiento informado del donante y a falta de este, el de los familiares o responsable legal. Que el donante o los deudos responsables de la donación, en el momento de expresar su voluntad sean mayores de edad y cognitivamente capaces.

6. Trasplantes mas comunes en México:

6.1. Trasplante de cornea. Trasplante de óvulos. Trasplante de riñón. Trasplante de tendones. Trasplante de médula ósea. Trasplante de hígado. Trasplante de fascia lata. Trasplante de piel. Trasplante de corazón. .

7. Rechazo del Trasplante: Es un proceso en el cual el sistema inmunitario del receptor de un trasplante ataca al órgano o tejido trasplantado

7.1. Causas del rechazo: Cuando una persona recibe un órgano de alguien más durante una cirugía de trasplante, el sistema inmunitario de la persona puede reconocer que es extraño

8. Tipos de rechazo:

8.1. Hiperagudo: Sucede en minutos u horas. Agudo: Sucede en días o semanas. Crónico: Sucede en meses o años.

9. Prevención del rechazo:

9.1. Para ayudar a prevenir esta reacción, los médicos "tipifican" o cotejan tanto al donante del órgano como a la persona que lo está recibiendo .

9.2. Los médicos emplean medicamentos para inhibir el sistema inmunitario del receptor.

10. El objetivo es impedir que dicho sistema ataque al órgano recientemente trasplantado cuando la compatibilidad de dicho órgano no es cercana.

11. Las intervenciones quirúrgicas se justifican no solamente como un intento de detener la evolución de la enfermedad y prolongar la vida del paciente, sino también como un medio de garantizar una mejor calidad de vida, mejorando los síntomas y suprimiendo los dolores.

11.1. Este planteamiento conservador estaba motivado porque las características del paciente geriátrico determinan un aumento de la morbilidad asociada a la cirugía.

12. Cuidados preoperatorios: se realizan en la mayoría de los pacientes de forma ambulatoria, en la que se evalúa el riesgo quirúrgico del paciente.

12.1. Valoración geriátrica integral Valoración física Valoración psicológica Valoración funcional Valoración social

13. Apoyo Emocional:La incertidumbre que acompaña a todo proceso quirúrgico debe ser tratada por l equipo de salud estableciendo una relación terapéutica que genere confianza y que permita al paciente y a su familia expresar sus dudas y sentimientos.

14. Clínicas: Mantener una adecuada ventilación y oxigenación.

15. Clínicas Farmacológicas Dietéticas Apoyo emocional

16. Dieteticas:

16.1. Hasta un 50% de los pacientes que se hallan en los servicios de cirugía general están malnutridos

17. Farmacológicas:

17.1. Es importante tener en cuenta los medicamentos que tomaba el paciente previamente

18. Tipo de intervención quirúrgica

18.1. En este sentido es necesario evaluar la región afectada, la técnica quirúrgica que se empleara y el tiempo quirúrgico.

19. Tipo y tiempo de anestesia

19.1. En relación con la tolerancia a las drogas anestésicas en el paciente geriátrico, es evidente que un manejo anestésico óptimo depende de la clara comprensión de los cambios normales en la fisiología y anatomía del anciano y de los cambios farmacodinámicos y cinéticos que se producen con la edad.

19.2. Los ancianos son mas sensibles a las drogas anestésicas que los adultos jóvenes, esto se traduce en que la misma dosis determina una mayor concentración del fármaco y una mayor duración de su efecto, con el consiguiente retraso del tiempo de recuperación post-anestésica.

20. Cuidados Post-operatorios

20.1. Nivel de conciencia.

20.1.1. Función respiratoria.

20.1.1.1. Función hemodinámica.

20.1.1.1.1. Control de dolor.