1. son morfológica, serológica y químicamente indistinguibles, por lo que las pruebas diagnósticas de la sífilis pueden ser usadas para diagnosticar la flambeáis, el bejel o la pinta.
2. EPIDEMIOLOGIA
2.1. Sifilis venerrea
2.1.1. ocurre en todo el mundo
2.1.2. contacto sexual
2.1.3. de forma congénita a través de la placenta,
2.1.4. por transfusión de sangre humana contaminada
2.2. por edades
2.2.1. de 15 a 30 por relaciones sexuales
3. ¿CUANDO ES MAS INFECCIOSO EL PACIENTE Y CUANDO DISMINUYE?
3.1. Un paciente es más infeccioso al principio de la enfermedad y gradualmente disminuye la infecciosidad con el paso del tiempo.
4. PATOGENIA
4.1. fase primaria
4.1.1. consiste en el desarrollo de la primera lesión en la piel o las mucosas, conocida como chancro, y que aparece en el lugar de inoculación, pudiendo ser única o múltiple.
4.2. fase secundaria
4.2.1. secundaria, el paciente entra en un período latente durante el cual el diagnóstico sólo se puede hacer mediante pruebas serologicas
4.2.1.1. latente precoz
4.2.1.2. latente tardio
5. DIAGNOSTICO
5.1. Examen en fresco con microscopía de campo oscuro.
5.1.1. Es el método de diagnóstico más rápido y directo en las fases primaria, secundaria y congénita precoz.
5.2. Inmunofluorescencia directa (DFA-TP).
5.2.1. Consiste en la tinción con anticuerpos monoclonales o policlonales fluorescentes dirigidos frente a T. pallidum en los frotis desecados de lesiones sospechosas, una vez fijados con acetona o metanol.
5.3. Demostración en tejidos.
5.3.1. Requiere materiales obtenidos por biopsia, sobre los que se lleva a cabo una impregnación argéntica, o bien una tinción inmunofluorescente (DFAT-TP) o inmunoenzimática específica.
5.4. Cultivo de T. pallidum.
5.4.1. Por su dificultad y peligrosidad sólo se realiza en laboratorios de referencia muy específicos y de investigación.
5.5. Técnicas de biología molecular.
5.5.1. distingue entre una reinfección y una infección antigua.
5.6. Detección indirecta de T. pallidum:
5.6.1. pruebas serologicas
5.7. El VDRL
5.7.1. es una prueba no treponémica normalizada en la cual el suero, previamente inactivado a 56 oC, se enfrenta en un portaobjetos con un antígeno de cardiolipina-colesterol-lecitina para observar su capacidad de floculación.
6. ¿QUE ES?
6.1. es una enfermedad infecciosa con afectación sistémica
7. microorganismo Treponema pallidum, subespecie pallidum, perteneciente al Orden Spirochaetales, familia Spirochaetaceae.
7.1. Son organismos de diámetro exiguo, con morfología característicamente enrollada.
7.2. Presentan un movimiento rotatorio y ondulado sobre el eje central de la bacteria.
7.3. solo cuatro causan enfermedad en el ser humano:
7.3.1. T. pallidum ssp pallidum (sífilis), T. pallidum ssp pertenue (frambesia o pian), T. pallidum ssp endemicum (bejel) y Treponema carateum (pinta).
7.3.2. Las enfermedades se diferencian por las manifestaciones clínicas que producen, le edad de la población afectada, la distribución geográfica y el modo de transmisión.
8. LA ENFERMEDAD EN EL EMBARAZO
8.1. La sífilis congénita se produce con más frecuencia cuando el feto se infecta in utero, aunque es posible la infección del neonato al pasar por el canal del parto.
9. MANIFESTACIONES CLINICAS
9.1. sifilis primaria
9.1.1. Se caracteriza por ser de base limpia e indurada, no exuda y es poco o nada dolorosa. Los genitales externos son los lugares más frecuentes donde aparece el chancro, seguidos del cuello uterino, boca, área perianal, etc.
9.1.1.1. Por regla general, éstos aparecen entre una y cuatro semanas después de la formación del chancro.
9.2. sifilis secundaria
9.2.1. Empieza entre dos y ocho 8 semanas después de la aparición del chancro, pudiendo estar éste presente todavía.
9.2.1.1. La localización en palmas y plantas sugiere el diagnóstico.
9.3. sifilis latente
9.3.1. Es el período en el que hay una ausencia de manifestaciones clínicas
9.3.1.1. puede producirse una recaída (por lo tanto, el paciente es infeccioso) más frecuente en el primer año
9.3.1.1.1. Esta fase suele ser referida como neurosífilis (paresias, tabes dorsal, sífilis meningovascular), sífilis cardiovascular (aneurisma aórtico) o goma (infiltrados de monocitos y destrucción tisular en cualquier órgano).
9.4. neurosifilis
9.4.1. es una superposición de alteraciones meningovasculares parenquimatosas.
9.4.1.1. el diagnostico se realiza en pacientes que no tienen manifestaciones clínicas pero sí anormalidades del líquido cefalorraquídeo (LCR),
9.4.1.1.1. como pleocitosis, aumento de las proteínas, disminución de la glucosa o una respuesta positiva en la prueba VDRL, con lo cual se hace necesario la punción lumbar para poder establecerlo.
9.5. sifilis cardiovascular
9.5.1. La lesión patológica subyacente es la endoarteritis obliterante
9.5.1.1. que afecta los vasa vasorum de la aorta y que provocará una necrosis de la capa media con destrucción del tejido elástico y la consiguiente aortitis con aneurisma sacular
9.6. goma
9.6.1. Es una lesión granulomatosa, no específica, que se produce en la sífilis tardía.
9.6.1.1. No es dolorosa, y se puede desarrollar en cualquier órgano pero es más frecuente en el sistema óseo, piel y mucosas.
9.7. sifilis congenita
9.7.1. La infección del feto puede producirse en cualquier mujer no tratada,
9.7.1.1. La gravedad clínica va desde el aborto tardío al parto pretérmino, muerte neonatal, infección neonatal e infección latente.
9.7.1.1.1. Las manifestaciones clínicas son muy variables, siendo las más características la rinitis serohemorrágica, seguida del exantema maculopapular descamativo.
10. TRATAMIENTO
10.1. Sífilis temprana (primaria, secundaria)
10.1.1. ● Penicilina G benzatina 2.400.000 UI intramuscular por semana en 3 dosis. ● Doxiciclina, 100 mg oral, 21 d. ● Otros: amoxicilina + probenecid, ceftriaxona, penicilina G procaína + probenecid. ● En los alérgicos a la penicilina: doxiciclina o eritromicina.
10.2. Sífilis tardía y neurosífilis
10.2.1. ● Penicilina G sódica . ● Otros: amoxicilina + probenecid, doxiciclina, ceftriaxona y penicilina G procaína + probenecid. ●En los alérgicos a la penicilina se recomienda la desensibilización y el tratamiento con penicilina y, como alternativa, el cloranfenicol.
10.3. Sífilis en el embarazo
10.3.1. Es de elección la penicilina, incluso en los alérgicos, donde es necesaria la desensibilización, porque tanto las tetraciclinas como el cloranfenicol no se recomiendan explícitamente.
10.4. Sífilis congénita
10.4.1. Se recomienda efectuar el tratamiento en aquellos niños nacidos de madres no tratadas correctamente, y es de elección lapenicilina G sódica o la penicilina G procaína.