1. Diagnóstico
1.1. Radiografía de tórax.
1.1.1. 90% de los casos
1.1.1.1. Callcificación
1.1.1.1.1. Nódulos de Ghon.
1.1.2. 10& de los casos
1.1.2.1. Complejo primario pulmonar o de Ranke.
1.1.2.1.1. Neumonitis.
1.1.2.1.2. Linfadenitis.
1.1.3. Pulmones
1.1.3.1. Localización periférica en regiones basales.
1.1.3.2. Cicatrización
1.1.3.2.1. Calcificación.
1.1.3.3. Diseminación hematógena y formas extrapulmonares.
1.1.3.4. Ganglios mediastinales.
1.1.3.5. Hilios bronquiales.
1.1.3.6. Daño en parénquima pulmonar.
1.1.3.7. Bronconeumonía.
1.1.3.7.1. Necrosis + producción de caseum en ganglios linfáticos.
1.1.3.8. Derrame pleural.
1.1.3.9. Ocupación alveolar.
1.1.4. Caverna
1.1.4.1. Infectividad.
1.2. Primoinfección.
1.3. Difícil.
1.4. PPD.
1.4.1. Intradérmica 0.1 ml
1.4.2. Derivado proteico purificado.
1.4.3. Anteroexterna del antebrazo.
1.4.4. Induración.
1.4.4.1. Hipersensibilidad tardía.
1.4.4.2. >5 mm
1.4.4.2.1. En contacto con caso de Tuberculosis Bacilífero.
1.4.4.2.2. Sospecha de Tb.
1.4.4.2.3. Clínica.
1.4.4.2.4. Inmunocompromiso.
1.4.4.2.5. Hallazgos radiológicos.
1.4.4.3. >10 mm
1.4.4.3.1. Riesgo de enf. diseminada.
1.4.4.3.2. Pacientes vacunados.
1.4.4.3.3. Comorbilidad.
1.4.4.3.4. Vivir en zona endémica.
1.4.4.4. > 15 mm
1.4.4.4.1. Sin fact. de riesgo.
1.5. Detección de interferón - y por inmunoensayo.
1.6. Adenosindeaminasa.
1.6.1. Enzima
1.6.2. Activación de linfocitos
1.6.2.1. por el M. tuberculosis.
1.7. Hallazgos histopatológicos.
1.7.1. Visualizar BAAR con tición Ziehl-Neelsen.
1.7.2. Granulomatoma.
1.7.2.1. Macrófagos activados --> transforman
1.7.2.1.1. Células gigantes multinucleadas.
1.7.2.2. Centro.
1.7.2.2.1. Lisis bacteriana.
1.8. ESTÁNDAR DE ORO.
1.8.1. BAAR.
1.8.1.1. 3 muestras.
1.8.1.1.1. Expectoración.
1.8.1.1.2. Jugo gástrico.
1.8.1.1.3. Baciloscopia directa.
1.8.1.1.4. 5-10 ml.
1.8.1.2. Tinción ZN.
1.8.1.3. 4-8 semanas.
1.8.1.3.1. Cultivo Lowestein-Jensen.
1.8.1.3.2. Cultivo Middlebrook.
1.9. PCR.
2. Tratamiento
2.1. Profilaxis.
2.1.1. Factores de riesgo y/o contacto con caso índice.
2.1.1.1. Isoniazida.
2.1.1.1.1. Durante 9 meses.
2.1.1.1.2. Dosis 10 mg/kg/día (máx. 300 mg al día).
2.1.1.2. Combinación
2.1.1.2.1. Isoniacida
2.1.1.2.2. Rifampicina
2.2. Objetivos.
2.2.1. Reducir número de bacilos con activo crecimiento.
2.2.2. Evitar farmacoresistencia.
2.2.3. Erradicar pobl. bacilares en estado latente.
2.3. Esquema acortado.
2.3.1. Fase intesiva.
2.3.1.1. Isoniazida.
2.3.1.1.1. Dosis: 10-15 mg/kg/día (Dosis máx. 300 mg).
2.3.1.1.2. Ef. adv. Neuropatía periférica.
2.3.1.2. Rifampicina
2.3.1.2.1. Dosis: 15 mg/kg/día (Dosis máx. 600 mg).
2.3.1.2.2. Ef. adv. Hepatitis, hipersensibilidad.
2.3.1.3. Pirazinamida.
2.3.1.3.1. Dosis: 25- 30 mg/kg/día (Dosis máx. 1.5 a 2 gr).
2.3.1.3.2. Ef. adv. Gota e Hiperuricemia.
2.3.1.4. Etambutol.
2.3.1.4.1. Dosis: 20-30 mg/kg/día (Dosis máx. 1.2 gr).
2.3.1.4.2. Ef. adv. Neuritis óptica.
2.3.1.5. 60 dosis (4 meses).
2.3.1.6. Lunes - Sábado.
2.3.2. Fase de sostén.
2.3.2.1. Isoniazida.
2.3.2.2. Rifampicina.
2.3.2.3. 45 dosis (2 meses)
2.3.2.4. Lunes, Miércoles y Viernes.
2.4. Retratamiento primario
2.4.1. 5 fármacos.
2.4.2. 8 meses.
3. Prevención
3.1. BCG = Bacilo Calmette-Guérin
3.1.1. >2 kg al nacimiento
3.1.2. Dosis: 0.1 ml.
3.1.3. Subdérmica.
3.1.4. Brazo derecho.
3.1.5. Cicatriz queloide.
3.1.6. Prevención contra:
3.1.6.1. Tuberculosis miliar.
3.1.6.2. Meningitis tubercular.
4. Cuadro clínico.
4.1. Tos crónica
4.1.1. > o = 2 semanas.
4.2. Fiebre vespertino.
4.3. Pérdida de peso.
4.4. Sudoración nocturna.
4.5. Neumonía que no mejora.
5. Formas de tuberculosis
5.1. Tuberculosis extrapulmonar.
5.1.1. Más frecuente.
5.1.1.1. Ganglionar.
5.1.1.1.1. Hipertrofia ganglionar (cervical).
5.1.1.1.2. Ganglios indoloros.
5.1.1.1.3. Sin inflamación o eritema.
5.1.1.1.4. PPD, histopatológico y PCR.
5.1.2. Mayor letalidad.
5.1.2.1. Meníngea.
5.1.2.2. Miliar.
5.2. Tuberculosis meníngea.
5.2.1. Nódulos de Rich.
5.2.2. Liberación de Ag.
5.2.2.1. Gran respuesta inflamatoria por células de la microglia.
5.2.2.1.1. Producción de exudado y fibrosis.
5.2.3. Triada clásica.
5.2.3.1. Hidrocefalia.
5.2.3.2. Aracnoiditis basal.
5.2.3.3. Vasculitis.
5.2.4. LCR.
5.2.4.1. Hipoglucorraquia.
5.2.4.2. Hiperproteinorraquia.
5.2.4.3. Pleocitosis.
5.2.5. BAAR en LCR.
5.3. Tuberculosis miliar.
5.3.1. Compromiso de 2 o más órganos y sistemas.
5.3.2. <1 año.
5.3.3. Características
5.3.3.1. Fiebre.
5.3.3.2. Hepato-esplenomegalia.
5.3.3.3. Adenomegalias.
5.3.3.4. Meningitis.
5.4. Tuberculosis peritoneal.
5.4.1. Síntomas digestivos.
5.4.2. Hipertrofia ganglionar mesentérica.
5.4.3. Abdomen --> percusión.
5.4.3.1. Tablero de ajedrez.
5.4.4. USG y TC.
5.5. Tuberculosis osteoarticular
5.5.1. Diseminación
5.5.1.1. Vía linfohematógena.
5.5.1.2. Contiguidad de un ganglio afectado.
5.5.2. Afecta
5.5.2.1. Hueso
5.5.2.1.1. Epífisis.
5.5.2.1.2. Metáfisis.
5.5.2.2. Vértebras.
5.5.3. RM y gamagrama óseo.
5.6. Tuberculosis congénita/perinatal.
5.6.1. Vía transplacentaria.
5.6.2. Líquido amniótico.
5.6.3. Secreciones de canal de parto.
5.6.4. Ingestión de leche materna contaminada.
5.6.5. Inhalación de micobacterias.
5.6.6. Criterios de Cantwell
5.6.7. Síntomas
5.6.7.1. Fiebre.
5.6.7.2. Hepato-esplenomegalia.
5.6.7.3. Bajo peso o retardo en crecimiento.
6. Infección tuberculosa latente.
6.1. No desarrollan enf. activa.
7. Ramírez Alanís Nuria Berenice 1705.
8. Definición
8.1. Enfermedad infecto-contagiosa
8.2. Complejo Mycobacterium tuberculosis.
8.2.1. Mycobacterium hominis.
8.2.2. Mycobacterium bovis.
8.2.3. Mycobacterium africanum.
8.2.4. Mycobacteirum microti.
8.2.5. Mycobacterium africanum.
8.2.6. Mycobacterium canetti.
8.2.7. Mycobacterium caprae.
8.3. Afecta parénquima pulmonar.
8.4. Prevenible.
9. Etiología
9.1. Bacilo de Koch.
9.2. Tuberculum = pequeñas protuberancias o nódulo.
9.3. Gram positiva.
9.4. Intracelular obligada.
9.5. Afecta a los macrófagos.
9.6. Aerobia, móvil y no esporulada.
9.7. Posee una pared celular muy rica en lípidos.
9.7.1. Hidrofoba.
9.8. Difícil su tinción.
9.9. Resistencia a la acción de ácidos y álcalis.
9.10. Crece después de 14 a 28 días en incubación.
10. Epidemiología
10.1. VIH - Tuberculosis.
10.2. Varones.
10.3. Casos
10.3.1. 90% Adultos
10.3.2. 6.9% < 15 años.
10.4. Niños --> condición paucibacilar.
10.5. Elevada mortalidad en <5 años.
10.5.1. Mayor riesgo de padecer
10.5.1.1. Miliar
10.5.1.2. Meníngea.
11. Fisiopatología
11.1. Transmisión
11.1.1. Vía respiratoria mediante inhalación del microorganismo.
11.1.2. Vía vertical.
11.1.3. Ingesta de leche contaminada.
11.1.4. Contacto con personas enfermas bacilíferas o animales enfermos.
11.1.5. Vía digestiva.
11.2. Persona infectada.
11.2.1. Expulsión- sobrevive -inhalación.
11.2.1.1. Tuberculosis latente.
11.2.1.1.1. Granuloma en el pumón.
11.2.1.1.2. Desarrollo de la enfermedad.
11.2.1.2. Macrófagos alveolares y células dendríticas.
11.2.1.2.1. Fagocitan a la micobacteria.
11.2.1.2.2. Presentan los antígenos bacilares
11.3. Niños <2 años.
11.3.1. Inmadurez del sistema inmunológico.
11.3.1.1. Diseminación
11.4. Tiempo transcurrido entre el ingreso del bacilo y la instalación de la infección
11.4.1. 4 a 12 semanas.
11.4.1.1. Positividad en la PPD.
11.4.1.2. Positividad en inmunoensayos de IFN-gamma.
11.4.2. Rx. de tórax.
11.4.2.1. Linfadenopatía parahiliar o mediastinal.
11.4.2.1.1. Diseminación a otros órganos.
12. Factores de riesgo
12.1. Pobreza.
12.2. Infección por VIH.
12.3. Denutrición.
12.4. Personas inmunosuprimidas.
12.5. Quimioterapia.
12.6. Enfermedades crónicas.
12.7. Personas no vacunadas.
12.8. Convivencia por > o = 8 horas por día en la misma habitación.
12.8.1. Equivalente a 120 horas por mes con un individuo bacilífero.