1. Complicaciones.
1.1. Hipertensión Arterial Crónica.
1.2. Enfermedad Renal Crónica.
1.3. Pielonefritis aguda.
1.4. Cicatriz renal.
1.4.1. Reflujo vesicoureteral.
1.4.2. Uropatía obstructiva.
1.4.3. Retraso en el inicio del tx. antimicrobiano.
1.4.4. Menor edad mayor riesgo de cicatriz.
1.4.5. Etiología diferente a E. coli.
1.4.6. Insuf. Renal Crónica Terminl.
1.5. Riesgo de recurrencia:
1.5.1. <6 meses al momnto de la IVU.
1.5.2. Historia familiar de IVU.
1.5.3. Dilatación por reflujo vesicoureteral.
1.5.4. Vaciamento vesical infrecuente.
1.5.5. Pobre ingesta de líquidos.
1.5.6. Retención funcional de heces.
1.6. Urosepsis.
1.7. Absceso renal.
2. Diagnóstico.
2.1. Urocultivo.
2.1.1. Aspiración supraúbica >1000 UFC/ml.
2.1.2. Cateterismo vesical >10000 UFC/mL.
2.1.3. Chorro medio: 100, 000 UFC/mL (Gram-) y >10,000 UFC/mL en caso de Gram +.
2.1.4. ESTÁNDAR DE ORO.
2.2. Método de colección de orina.
2.2.1. Maniobras ni invasivas con técnica limpia apropieda.
2.2.2. Chorro medio o bolsa colectora.
2.2.2.1. Limpieza de los genitales externos - niños.
2.2.2.1.1. Prepucio retirado.
2.2.3. No se pudiera.
2.2.3.1. Empleo de técnicas invasivas.
2.2.3.1.1. Cateterismo.
2.2.4. Todos los niños <6 meses y niñas <2 años.
2.2.4.1. Que deban ser tx. con antimicrobiano.
2.2.4.1.1. Muestra se obtiene a través de catéter.
2.2.5. Bolsa colectora.
2.2.5.1. Fortalezas.
2.2.5.1.1. No invasivo o doloroso.
2.2.5.1.2. Requiere poco personal.
2.2.5.1.3. Entrenamiento indispensable.
2.2.5.1.4. No costosa.
2.2.5.1.5. Uno urocultivo - = descarta IVU.
2.2.5.1.6. Un urrocultivo + no confirma IVU.
2.2.5.2. Debilidades:
2.2.5.2.1. Alta tasa de contaminación.
2.2.5.2.2. No idónea para cultivo.
2.2.5.2.3. Cambia la bolsa cada 20 min máx.
2.2.5.2.4. Difícil asegura la desinfección.
2.2.5.2.5. Difícil asegurar la permanencia hermética.
2.2.6. Rquiere antibioticoterapia inmediato.
2.2.6.1. Técnica estéril.
2.2.6.1.1. Cateterismo vesical.
2.2.6.1.2. Punción suprapúbica.
2.2.7. Niño con mición voluntaria.
2.2.7.1. Recoger la orina limpia de la mitad del chorro miccional.
2.2.8. No requiere antibioterapia de inmediato.
2.2.8.1. Técnicas no estériles.
2.2.8.1.1. Resultado +
2.3. Estudios de lab.
2.3.1. Esteareasa leucocitaria + identificación de nitritos.
2.4. EGO.
2.4.1. Estudio microscópico del sedimento urinario.
2.4.1.1. Búsqueda de leucocitos, bacterias.
2.4.1.1.1. 10 leucocitos/campo.
2.4.1.2. Tinción de Gram.
2.4.2. Tiras reactivas.
2.4.2.1. Esterasa leucocitaria y nitritos.
2.4.3. >3 años.
2.4.3.1. Búsqueda de nitritos, estearasa leucocitaria.
2.4.3.1.1. Estereasa leucocitaria.
2.4.3.1.2. Nitritos.
2.4.3.2. Estudio microscópico.
2.4.3.3. Urocultivo.
2.4.4. Células inflamatorias (>10 células).
2.5. < 3 años.
2.5.1. Urocultivo.
2.6. BH, hemocultivos y niveles de urea y creatinina, PCR, VSG.
2.7. Estudios de Imagen:
2.7.1. USG de vías urinarias.
2.7.1.1. Anatomía del riñón, uréteres y vejiga.
2.7.1.2. No identifica reflujo y limitación en evaluar la pielonefritis.
2.7.2. Cistograma miccional.
2.7.2.1. Presencia y grado de reflujo vesicoureteral.
2.7.3. Gamagrama renal con Tc-99
2.7.3.1. Diferenciación entre pielonefritis y cistitis.
2.7.4. USG renal y vesical.
2.7.4.1. <3 años en su primera IVU.
2.7.4.2. >6 meses con una IVU recurrente.
2.7.5. Indicaciones: gamagrama renal con DMSA.
2.7.5.1. IVU típica.
2.7.5.1.1. Enf. grave, oliguria, masa vesical o abdominal, creatinina elevada, septicemia, falta de R= al tx. con antibióticos adecuados dentro de las primeras 48 horas.
2.7.5.1.2. Infección por Escherichia coli.
2.7.5.2. IVU recurrente:
2.7.5.2.1. 2 o más episodios de pielonefritis aguda.
2.7.5.3. 3 o más episodios de cistitis.
2.7.5.4. Cicatrices renales.
2.7.6. Uretrocistograma miccional (Indicaciones):
2.7.6.1. Dilatación de la vía urinaria USG renal.
2.7.6.2. Oliguria.
2.7.6.3. Infección por agentes dif. a E. coli.
2.7.6.4. Primera IVU si existe antec. fam. de reflujo vesicoureteral.
2.7.6.5. Cistograma miccional.
2.7.6.5.1. Estudio fluoroscópico con medio de contraste.
2.7.6.6. ESTÁNDAR DE ORO PARA REFLUJO VESICOURETERAL.
2.7.6.7. <6 meses ccon IVU atípica o recurrente.
2.7.6.8. 6 meses a 3 años con IVU atípica o recurrente.
2.7.6.9. Malformaciones renales (USG renal o hist. RVU).
2.7.6.10. 2-24 meses después del 2° IVU febril.
2.7.6.11. RVU grave.
3. Síntomas y signos:
3.1. Niños de 5 días a 8 meses de nacidos.
3.1.1. Hospitalizados.
3.1.1.1. Fiebre (>38%). 63%
3.1.1.2. Irritabilidad 55%
3.1.1.3. Rechazo al alimento.
3.1.1.4. Vómito 36%.
3.1.1.5. Diarrea 31%.
3.2. IVU recurrente.
3.2.1. Falla para crecer.
3.3. Recién nacidos.
3.3.1. Inespecíficos.
3.3.1.1. Ictericia.
3.3.1.2. Sepsis.
3.3.1.3. Falla de ganancia ponderal.
3.3.1.4. Vómito y fiere.
3.4. < 5 años.
3.4.1. Fiebre.
3.4.2. Irritabilidad.
3.4.3. Anorexia.
3.4.4. Malestar y vómito.
3.4.5. Diarrea.
3.4.6. Menos comunes:
3.4.6.1. Disuria, orina fétida, dolor abdominal, frec. y hematuria.
3.4.7. Incontinencia urinaria.
3.5. Pielonefritis.
3.5.1. Fiebre >38°C.
3.5.2. Bacteriuria.
3.5.3. Dolor lumbar.
3.6. Cistitis o IVU bajas.
3.6.1. Disuria.
3.6.2. Bacteriuria.
3.7. 2-12 años.
3.7.1. Disuria y urgencia urinaria.
3.7.2. Dolor abdominal.
3.7.3. Enuresis.
3.7.4. Fiebre.
3.7.5. Hematuria.
3.7.6. Balanitis.
3.7.7. Vómito.
3.7.8. Orina fétida.
3.7.9. Incontinencia urinaria.
3.7.10. Incremento en la frecuencia.
3.8. Síntomas clásicos.
3.8.1. Disuria, Polaquiuria, Tenemos vesical, Urgencia miccional y dolor supraúbico, con o sin fiebre.
3.8.2. Pielonefritis.
3.8.2.1. Fiebre, dolor en la fosa renal, malestar general y escalofríos.
4. Tratamiento
4.1. Hospitalización.
4.1.1. Afectación del estado general.
4.1.1.1. Deshidratación, disminución de la R°= a estímulos, palidez y piel marmórea.
4.1.2. Intoleración a la vía oral.
4.1.3. Indicaciones de tx. IV.
4.1.3.1. Aminoglucósidos: dosis única diaria.
4.1.3.2. Cefalosporina de segunda (cefuroxima) o tercera generación (cefotaxima o ceftriazona).
4.1.3.3. 3 primero días.
4.1.4. <30 días de edad.
4.1.5. Sospecha de mal apego a tx.
4.1.6. Vía oral para completar 10 a 14 días.
4.2. 6 meses a 12 años.
4.2.1. Trimetroprim/Sulfametoxazol: 8/40 mg/kg/día..
4.2.1.1. 8 mg/kg/cada 12 horas. Duración: 7 a 10 días. GPC- 3 días.
4.3. >3 meses + Cistitis.
4.3.1. Trimetroprim/Sulfametoxazol.
4.3.1.1. Contraindicado en prematuros y RN.
4.3.2. Nitrofurantoina.
4.3.2.1. Contraindicado en <3 meses de edad.
4.3.3. Cefalosporinas de primera o segunda generación.
4.3.4. Amoxicilina/ Ác. Clavulánico.
4.3.4.1. 30 mg/kg/día Duración: 7 a 10 días.
4.4. Nuevo urocultivo a las 48-72 hora.s
4.5. Duración del tx. de IVU de alto riesgo o pielonefritis.
4.5.1. >7 días (7-14 días).
4.5.2. < 2 años.
4.5.2.1. 10 a 14 días.
4.6. No farmacológico.
4.6.1. Ingesta abundante de líquidos.
4.6.1.1. Alivia la disuria.
4.6.2. Tratar la fiebre y dolor con paracetamol. No AINES.
4.6.3. No retrasar el vacimiento gástrico.
4.7. PIelonefriti durante 14 díass.
4.7.1. Ampicilina + Aminoglucósidos.
4.7.2. Cefalosporina de 3a. generación.
4.7.3. Vía parenteral (3 a 5 días), continuar con vía oral.
4.8. IVU COMPLICADA.
5. Epidemiología
5.1. Problema frecuente en pediatría.
5.2. OMS
5.2.1. 1% de los niños.
5.2.2. 3-8% de las niñas.
5.3. Durante los primeros años.
5.3.1. Más frec. en niños.
5.4. Tasa de recurrencia: 12 a 30%.
5.5. Mayor probabilidad en:
5.5.1. <6 meses.
5.5.2. Reflujo vesico-ureteral grave.
5.5.2.1. 8 a 40% <6 meses con IVU.
5.5.3. Gamagrafía renal anormal - primera infección.
5.6. <3 años.
5.6.1. Dificultad en el dx.
5.7. Antes de los 2 años.
5.7.1. 2.1% niñas.
5.7.2. 2.2% niños.
5.8. 10-65% <2 años.
5.8.1. Cicatrices renales.
5.8.1.1. Hipertensión arterial.
5.8.1.2. Enfermedad Renal Terminal.
5.9. 10 y 25% con IRC.
5.9.1. Causa: pielonefritis crónica.
5.10. Preescolares, escolares y pubertad.
5.10.1. Más frec. en niñas.
6. Factores de riesgo.
6.1. Predisposición familiar.
6.1.1. Antecedente materno de IVU en el embarazo o RPM.
6.2. Antecedente de reflujo vesiculoureteral.
6.3. Vejiga neurogénica.
6.4. Constipación.
6.5. Actividad sexual en adolescentes.
6.6. Hidronefrosis.
6.7. Uropatía obstructiva.
6.8. Doble sistema colector.
6.9. Desnutrición.
6.10. Niñas
6.10.1. Tamaño de la uretra.
6.11. Niños <3 meses no circuncidados.
6.11.1. Piel redundante del prepucio.
6.12. Masculino <6 meses y no circuncidado + mala higiene.
6.13. Femenino <1 año.
6.14. Niño <3 meses, niña >3 meses.
6.15. Niños <3 años + fiebre >39°C sin causa aparente.
6.16. 1a IVU
6.16.1. Sospechar malformación de vía urinaria.
6.17. CICATRIZ RENAL.
6.17.1. Reflujo vesico-ureteral.
6.17.2. IVU recurrentes.
6.17.3. IVU febriles.
6.18. Cirugías previas --> sonda vesical.
6.19. Edad de inicio para control de esfínteres.
6.20. Baja ingesta de líquidos.
6.21. Oxiurasis.
6.22. Sexo femenino y vaciamiento vesical infrecuente.
6.23. Incontinencia fecal.
6.24. Explosición prologada a las heces en los pañales y fimosis fisiológica.
6.25. Urolitiasis.
6.26. Estreñimiento.
6.27. Estado inmunitario deprimido.
6.28. Menor 1 año - más frecuente en niños.
6.29. Exposición previa a antibióticos.
7. Definición
7.1. Incluye: cistitis y fases iniciales de pielonefritis.
7.2. Trastorno del sistema urinario.
7.2.1. Proceso inflamatorio.
7.2.1.1. Secundario a un a la presencia de agente infeccioso.
7.3. IVU no complicada.
7.3.1. Sin evidencia previa de anormalidades anatómicas o fisiológicas subyacentes del tracto urinario.
7.4. IVU complicada.
7.4.1. Infección + alteraciones anatómicas de las vías urinarias.
7.5. IVU de repetición.
7.5.1. 2 o más episodios de IVU manifestados como pielonefritis o IVU altas.
7.5.2. Un episodio de pielonefritis o IVU alta más un episodio o más de cistitis o IVU baja.
7.5.3. Tres o más episodios de IVU manifestados como cistitis o IVU baja.
8. Factores protectores
8.1. El tamaño de la uretra en niños.
8.2. Evitar la contracción constante del piso pélvico.
8.2.1. No relajación completa durante la micción.
8.3. Entrenamiento vesical.
8.3.1. No antes de los 18 meses.
8.3.2. No después de los 36 meses.
8.4. Orinal.
8.4.1. Demasiado alto.
8.4.1.1. Músculos de los muslos y periné se mantendrán contraídos.
8.4.2. Demasiado bajo.
8.4.2.1. Postura en cuclillas.
8.4.2.1.1. Aumentará presión vesical.
8.5. Lactancia materna.
8.6. Circuncisición.
8.6.1. Niños con IVU recurrente.
8.6.2. Reflujo Vesico-reteral de alto grado.
9. Fisiopatología
9.1. Vía hematógena.
9.1.1. Más frecuente en Recién Nacidos y <3 meses de vida.
9.2. Vías ascendente.
9.2.1. Más frecuente en otros grupos etáreos.
9.3. Procedimientos invasivos en la vía urinaria.
9.3.1. IVU polimicrobiana.
9.4. Mecanismos protectores para inhibir la multiplicación bacteriana.
9.4.1. Urea, ácido orgánicos, pH ácido y mucopolisacáridos de la pared vesical.
9.4.2. ¿IgA secretora?
9.4.3. Células fagocíticas.
10. Etiología
10.1. Escherichia coli.
10.1.1. Coloniza de forma normal:
10.1.1.1. Intestino.
10.1.1.2. Piel periuretral.
10.1.1.3. Piel perineal.
10.1.2. Asciende a uretra y vejiga.
10.1.3. 71% posé fimbrias.
10.1.3.1. Facilitan su adherencia al epitelio de Vías Urinarias.
10.1.3.1.1. 1er paso para la colonización.
10.1.3.1.2. Liberación de productos bacterianos.
10.2. Klebsiella sp. Segundo organismo más común.
10.2.1. Más frec. en lactantes menores.
10.2.2. Exposición previa a ntibióticos
10.3. Proteus sp.
10.3.1. Más común: sexo masculino.
10.3.2. Exposición previa a antibióticos.
10.4. Enterobacter y pseudomonas.
10.5. Enterococcus sp.
10.5.1. Raro fuera del periodo neonatal.
10.6. Staphylococcus coagulasa-negativa.
10.6.1. Raro en la infancia.
10.7. Staphylococcus aureus.
10.7.1. Raro fuera del periodo neonatal.
10.8. Streptococcus del grupo B.
10.8.1. Raro en la infancia.
10.9. Staphylococcus saprophyticus.
10.9.1. Mujeres adolescentes.
11. Tamizaje.
11.1. 41% lactante con dx. de hidronefrosis prenatal.
11.1.1. Presentaron anormalidades renales.
11.1.1.1. 74% - IVU.
11.2. Mielodisplasia + trastornos del tracto urinario.
11.2.1. IVU.
12. Clasificación
12.1. De acuerdo a episodios:
12.1.1. Primera infección.
12.1.2. Recurrencia.
12.1.2.1. Persistente.
12.1.2.2. Reinfección.
12.1.2.3. No resuelta.
12.2. Sitio:
12.2.1. Cistitis.
12.2.1.1. Inflamación de la vejiga.
12.2.2. Pielonefritis.
12.2.2.1. Infección piógena de pelvis y parénquima renal.
12.2.2.2. Daño renal y cicatrices corticales.
12.2.2.3. Elevación de reactantes de fase aguda.
12.3. Síntomas.
12.3.1. Bacteriuria asintomática.
12.3.1.1. Aislamiento de 100,000 UFC/mL o más de un mismo microorganismo en 2 muestras subsecuentes de orina.
12.3.1.2. Sin síntomas ni signos de R= inflamatoria.
12.3.1.3. GPC 2021 - Bacterias no virulenta incapaz de activar una respuesta sintomática.
12.3.2. IVU sintomática.
12.3.2.1. Cistitis y Pielonefritis.
12.4. De acuerdo al sitio (GPC).
12.4.1. Baja o no complicada.
12.4.2. Alta o pielonefritis aguda.
12.5. Complicaciones.
12.5.1. No complicada.
12.5.2. Complicada.
12.6. Severidad.
12.6.1. IVU simple.
12.6.1.1. Pirexia leve.
12.6.1.2. Toma líquidos y medicamentos orales.
12.6.2. IVU grave.
12.6.2.1. Fiebre >39°C.
12.6.2.2. Vómitos persistentes y deshidratación moderada o severa.