1. AMPUTACIONES
1.1. La amputación es la perdida total o parcial de una parte del cuerpo que en el niño puede ser congénita o adquirida
1.1.1. CLASIFICACIÓN
1.1.1.1. AMPUTACIÓN CONGÉNITA
1.1.1.1.1. deficiencia de la extremidad durante el desarrollo embrionario debido a diferentes causas.
1.1.1.2. AMPUTACIÓN ADQUIRIDA
1.1.1.2.1. Es mas frecuente en el sexo masculino, ocurre en e miembro inferior, siendo la amputación transtibial la mas frecuente. Seguida de la transfemoral, transradial y desarticulación de tobillo.
1.1.2. EXPLORACIÓN DEL AMPUTADO
1.1.2.1. Muñon
1.1.2.2. Balance articular de articulaciones proximales y miembro controla lateral
1.1.2.3. balance muscular de musculatura residual
1.1.2.4. presencia de miembro fantasma
1.1.3. TRATAMIENTO REHABILITADOR
1.1.3.1. Fase postoperatoria inmediata
1.1.3.1.1. control delo dolor, edema e infeccion
1.1.3.1.2. prevención del desacondicionamiento físico
1.1.3.1.3. prevención de flexores de las articulaciones proximales
1.1.3.1.4. prevención de la atrofia muscular
1.1.3.2. Fase de protetizacion
1.1.3.2.1. En esta fase se enseña a los padres y al niño, los cuidados del muñón, colocación de la prótesis y cuidado de la misma. se tratan las posibles alteraciones encontradas en la exploración y se realiza la reeducación con la prótesis.
1.1.3.3. Fase postprotetizacion
1.1.3.3.1. Debido a los numerosos cambios que se producen en el patrón de marcha durante los 5 primeros años de vida, cada nueva prótesis puede tener grandes variaciones en cuanto a diseño, aineación y componentes respecto a la anterior.
1.1.4. CONSIDERACIONES GENERALES EN EL PROCESO DE PROTETIZACIÓN
1.1.4.1. Miembro superior
1.1.4.1.1. Nivel transradial unilateral: entre los 3 y 9 meses
1.1.4.1.2. Nivel transhumeral u otro nivel hacia proximal: entre los 6 y 9 meses, permite un mejor desarrollo motor grueso e integración de la prótesis en las actividades bimanuales.
1.1.4.2. Miembro inferior
1.1.4.2.1. Se protetiza entre los 6 y los 9 meses, excepto cuando se trata de una amputación bilateral con nivel transfemoral, que comienza entre los 9 y 12 meses.
1.1.5. NIVEL DE AMPUTACIÓN - TIPO DE PRÓTESIS
1.1.5.1. Miembro superior
1.1.5.1.1. Nivel transradial
1.1.5.1.2. Nivel transhumeral
1.1.5.2. Miembro inferior
1.1.5.2.1. nivel transtibial
1.1.5.2.2. Nivel transfemoral o desarticulación de rodilla
2. ALTERACIONES DE LOS PIES
2.1. La alteraciones de los pies en los niños son uno de los motivos mas frecuentes de consulta en rehabilitación infantil
2.1.1. PIE PLANO
2.1.1.1. Es una alteración de la morfología del pie, por disminución de la altura de la bóveda plantar en carga.
2.1.1.1.1. pie plano por alteraciones musculoligamentosas
2.1.1.1.2. pie plano por alteraciones neuromusculares
2.1.1.1.3. pie plano congénito por alteraciones oseas
2.1.2. PIE CAVO
2.1.2.1. Se caracteriza por un aumento del arco longitudinal plantar, que puede asociar desviacion del retropie en varo o en valgo y dedos en garra
2.1.2.1.1. pie cavo esencial, tambien denominado fisiologico
2.1.2.1.2. pie cavo neurologico, por desiquilibrio muscular
2.1.2.1.3. pie cavo secundario a alteraciones osteoarticulares congénitas
2.1.3. PIE ZAMBO
2.1.3.1. Deformidad compleja del pie caracterizada por: equinismo, varismo supinación del retropie y aducción del antepie
2.1.3.1.1. GRUPO I
2.1.3.1.2. GRUPO II
2.1.3.1.3. GRUPO II
2.1.4. PIE TALO
2.1.4.1. consiste en una excesiva dorsiflexion del tobillo con valgo del pie. se trata de una deformidad postural intrauterino de caracter benigno.
2.1.5. METATARSO ADUCTO/VARO
2.1.5.1. Desviación medial del antepie que puede asociar inversión y ligera supinación. todo el pie esta aducido a nivel de la articulación trasometatarsiana y adopta una forma arriñonada con el borda externo convexo y el interno cóncavo.
2.1.5.1.1. GRADO I
2.1.5.1.2. GRADO II
2.1.5.1.3. GRADO III
3. ALTERACIONES ROTACIONALES DE MIEMBROS INFERIORES
3.1. CONCEPTOS
3.1.1. Versión
3.1.1.1. No hay deformidad
3.1.2. Torsión
3.1.2.1. Alteración
3.1.3. Deformidades
3.1.3.1. Aditivas
3.1.3.2. Compensatorias
3.2. ETIOLOGÍA
3.2.1. Marcha convergente
3.2.2. Marcha divergente
3.3. ANAMNESIS
3.3.1. Embarazo y parto, desarrollo psicomotor, evolución de la alteración
3.4. EXPLORACIÓN FÍSICA NEUROLÓGICA Y GENERAL
3.4.1. RA, BM, sensibilidad, reflejos
3.4.2. Bipedestación, marcha, carrera
3.5. MEDICIONES CLÍNICAS
3.5.1. Perfil rotatorio de Staheli
3.5.1.1. Alineación de rótulas
3.5.1.1.1. Bípedo y pies al frente
3.5.1.2. Ángulo de progresión del pie
3.5.1.2.1. Ángulo del eje longitudinal del pie + línea de progresión de marcha
3.5.1.2.2. Convergente negativo, divergente positivo
3.5.1.3. Rotación interna y externa de caderas
3.5.1.3.1. Valora la antetorsión o retrotorsión femoral
3.5.1.3.2. Leve: RI 70-80° y RE 10-20° Moderada: RI 80-90° y RE 0-10° Grave: RI >90° y RE <10°
3.5.1.4. Rotación tibial
3.5.1.4.1. Ángulo muslo-pie
3.5.1.4.2. Ángulo transmaleolar o muslo-maléolo
3.5.1.5. Deformidad del retropié
3.5.1.5.1. AMP - ATM
3.5.1.5.2. Medida de rotación del retropié
3.5.1.6. Alineación del pie
3.5.1.6.1. Alineación correcta
3.6. TRATAMIENTO REHABILITADOR
3.6.1. 80% se resuelven sin Tx
3.6.2. 1/1000 incapacidad
3.6.3. Explicar evolución, seguimiento e intervención precoz
3.7. MARCHA CONVERGENTE
3.7.1. Antetorsión femoral
3.7.1.1. Más bilateral, predisposición familiar
3.7.1.2. Corrección postural
3.7.1.2.1. Evitar sedestación W Más postura "buda"
3.7.1.3. Cinesiterapia
3.7.1.3.1. Ejercicios de RE de caderas
3.7.1.4. Cirugía
3.7.1.4.1. Deformidades muy graves
3.7.2. Torsión tibial medial
3.7.2.1. Más bilateral, se resuelve a los 8 años
3.7.2.2. Correción postural
3.7.2.2.1. Evitar sedestación sobre talones y decúbito prono
3.7.2.3. Ortesis
3.7.2.3.1. Férulas de Dennis Brown e Inmoyba
3.7.2.4. Cirugía
3.7.2.4.1. Deformidad importante
3.7.3. Metatarso varo
3.7.3.1. Cinesiterapia
3.7.3.1.1. En metatarso varo flexible
3.7.3.2. Ortesis
3.7.3.2.1. En metatarsos varos rígidos o que no mejoran con estiramientos
3.7.3.3. Cirugía
3.7.3.3.1. Cuando primer metatarso varo
3.8. MARCHA DIVERGENTE
3.8.1. Retrosión femoral
3.8.1.1. Poco frecuente Asociado a coxa valga o epifisiólisis femoral
3.8.2. Torsión tibial femoral
3.8.2.1. Frecuente unilateral y lado derecho
3.8.2.2. Ortesis
3.8.2.2.1. Si está entre >25° y 45°
3.8.2.3. Cirugía
3.8.2.3.1. Si APM >40°
3.8.3. Pie calcáneo-valgo
3.8.3.1. Buen pronóstico
3.8.3.2. Cinesiterapia
3.8.3.2.1. Estiramientos
3.8.3.3. Ortesis
3.8.3.3.1. Yesos seriados
3.8.3.4. Cirugía
3.8.3.4.1. Habitualmente no indicada
4. PATOLOGÍAS DE CADERA MÁS FRECUENTES EN LA INFANCIA
4.1. DISPLASIA DEL DESAROLLO DE LA CADERA
4.1.1. Deformación progresiva de la articulación coxofemoral Debido a una inestabilidad
4.1.2. Exploración física
4.1.2.1. General y de ambas caderas por separado
4.1.2.2. Se valora la asimetría de pliegues y la abducción
4.1.2.3. Maniobras: Barlow, Ortolani
4.1.2.4. Niños mayores: dismetría, aumento lordosis lumbar, marcha Trendelemburg
4.1.3. Pruebas complementarias
4.1.3.1. Ecografía
4.1.3.1.1. Niños menores de 3 meses
4.1.3.1.2. Informa el desarrollo acetabular y % cobertura de cabeza femoral
4.1.3.2. Radiografía simple (proyección AP pelvis)
4.1.3.2.1. Niños mayores 3 meses
4.1.3.2.2. líneas Hilgenreiner, Senton y Perkins, índice acetabular y cabeza femoral
4.1.4. Tratamiento
4.1.4.1. Menores 6 meses
4.1.4.1.1. Ortesis: Arnés de Pvlik, calzón de Frejka o barra de Denis
4.1.4.2. Mayores 6 meses
4.1.4.2.1. Cirugía
4.2. OBLICUIDAD PÉLVICA CONGÉNITA
4.2.1. Contractura en abducción o caderas en ráfaga. Es la contractura y acortamiento del glúteo medio. Debido a mala posición intrauterina
4.2.2. Exploración
4.2.2.1. Limitación abducción en lado ascendido y limitación aducción en lado descendido
4.2.3. Tratamiento
4.2.3.1. Ejercicios de estiramiento del glúteo medio y músculos aductores
4.3. ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES
4.3.1. Necrosis avascular de cabeza femoral. Etilogía desconocida.
4.3.2. Afecta más varones 5 a 10 años. Hay dolor y cojera
4.3.3. Exploración
4.3.3.1. Limitación abducción, dismetría de pliegues y MMII; marcha de Trendelemburg
4.3.4. Diagnóstico precoz
4.3.4.1. Gammagrafía con TC y/o RM, con seguimiento de radiografía
4.3.5. Clasificaciones radiográficas de ELCP
4.3.5.1. Salter-Thompson
4.3.5.1.1. Fx subcondral
4.3.5.2. Herring
4.3.5.2.1. Pilar lateral
4.3.5.3. Catterall
4.3.5.3.1. Compromiso de cabeza femoral
4.3.6. Tratamiento
4.3.6.1. <6 años
4.3.6.1.1. AINES y descarga del MI
4.3.6.2. >6 años
4.3.6.2.1. Cirugía
4.3.6.3. Estiramientos musculares, movilizaciones activas asistidas, fortalecimiento muscular
4.4. EPIFISIÓLISIS DE LA CADERA
4.4.1. Desplazamiento de cabeza femoral por lisis. Debido a traumatismos
4.4.2. Mas frecuente en varones de 11 a 15 años. Hay dolor y cojera
4.4.3. Exploración
4.4.3.1. Dolor en cara anterior de cadera, al hacer flexión la cadera se va RE, marcha Trendelemburg
4.4.4. Diagnóstico
4.4.4.1. Radiografía AP y lateral de cadera
4.4.5. Tratamiento
4.4.5.1. Cirugía y descarga del miembro afectado
4.4.5.2. Potenciar la musculatura y reeducación de la marcha
5. • CUSIHUALLPA CAMPANA, YACIRA • DELGADO AGREDA, GERLY PILAR YASMIN • HUILLCA ENRRIQUEZ, KELY ROSIO • MAXDEO LAGOS, OLINDA SOLEDAD • SOTO OSCCO, JENIFER BEATRIZ
5.1. INTEGRANTES
6. TORTÍCOLiS
6.1. INTRODUCCIÓN
6.1.1. La TMC es la contractura y acortamiento del esternocleidomastoideo
6.1.2. La TP es la preferencia postural persistente, que se desarrolla durante los primeros mese de vida
6.1.3. El ECM tiene su origen en la apófisis mastoides y dos puntos de inserción, uno en el tercio medio de la clavícula y otro, en el manubrio esternal
6.2. FISIOPATOLOGÍA
6.2.1. Incluye fenómenos de isquemia, reperfusión y lesión neurológica del ECM
6.2.2. Las fibras nerviosas dañadas permiten la degeneración de las fibras musculares y la sustitución del cuerpo muscular por células fibrosas.
6.3. EXPLORACIÓN FÍSICA
6.3.1. Deben tomarse fotografías evolutivas y valorar la posición durante el sueño
6.3.1.1. Inspección
6.3.1.2. Palpación muscular
6.3.1.3. Recorridos articulares
6.3.1.4. Pares craneales
6.3.1.5. Evaluación del neurodesarrollo
6.3.1.6. Exploración ortopédica
6.4. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
6.4.1. RX, ECO, RM y Gammagrafía
6.5. CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
6.5.1. Musculares
6.5.1.1. Traumática
6.5.1.2. Isquémica
6.5.1.3. Mecánica exógena intrauterina por malposición cefálica
6.5.1.4. Hereditaria
6.5.2. No musculares
6.5.2.1. Malformativa o traumática
6.5.2.2. Hernia de disco
6.5.2.3. Proceso inflamatorio o infeccioso prenatal
6.5.2.4. ETC
6.6. EVOLUCIÓN Y COMORBILIDADES
6.6.1. Con la edad disminuye el porcentaje de fibrosis del ECM , por regeneración de las fibras musculares sanas.
6.7. TRATAMIENTO
6.7.1. Puntos básicos
6.7.1.1. Objetivos
6.7.1.2. Resolución
6.7.1.3. Pronóstico
6.7.2. Fisioterapia
6.7.2.1. Fase preparatoria
6.7.2.2. Fase de movilización pasiva
6.7.2.3. Fase de estimulación
6.7.2.4. Fase de potenciación
6.7.3. Posicionamiento, Ortesis, Educación a los padres y Toxina Botulínica
7. DESVIACIÓN DEL RAQUIS
7.1. ESCOLIOSIS
7.1.1. INTRODUCCIÓN
7.1.1.1. Curvatura Iateral (en plano frontal) de la vertebral, con rotación de las vértebras dentro de la curva, lo que provoca una gibosidad característica en el examen clínico
7.1.2. CLASIFICACIÓN
7.1.2.1. Según la etiología
7.1.2.1.1. Idiopática
7.1.2.1.2. Congénita
7.1.2.1.3. Neuromuscular
7.1.2.1.4. Sindromática
7.1.2.2. Según la forma de inicio
7.1.2.2.1. Infantil
7.1.2.2.2. Juvenil
7.1.2.2.3. De adolescente
7.1.2.2.4. De adulto
7.1.2.3. Según localización
7.1.2.3.1. Escoliosis
7.1.2.4. Según su magnitud
7.1.2.4.1. Leve
7.1.2.4.2. Moderado
7.1.2.4.3. Grave
7.1.2.5. Según el número de curvas
7.1.2.5.1. Una curva
7.1.2.5.2. Dos curvas
7.1.2.5.3. Tres curvas
7.1.3. DIAGNÓSTICO
7.1.3.1. Anamnesis
7.1.3.2. Exploración general
7.1.3.3. Exploración de la columna
7.1.3.4. Pruebas complementarias
7.1.4. TRATAMIENTO CON SERVADOR DE LA ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA
7.1.4.1. E! objetivo del tratamiento es detener !a evolución de la curvatura en el periodo de crecimiento sobre todo en la fase de la pubertad. Se considera que el tratamiento ha sido satisfactorio si el niño llega a la madurez ósea con una curva igual o pocos grados mayor que antes de iniciar el tratamiento. El tratamiento será siempre individualizado y se basa en los factores en la progresión de la curva.
7.1.5. CORSÉS
7.1.5.1. Modelos cérvico-toraco-lumbo-sacros
7.1.5.2. Modelos toracolumbosacros
7.1.5.3. Modelos lumbosacros
7.2. CIFOSIS
7.2.1. INTRODUCCÓN
7.2.1.1. Es la convexidad posterior de un segmento de la columna vertebral en el plano sagital.
7.2.2. CLASIFICACIÓN
7.2.2.1. Postural
7.2.2.2. Enfermedad de Sheuerman
7.2.2.3. Otras causas
7.2.3. DIAGNÓSTICO
7.2.3.1. Anamnesis y exploración general
7.2.3.2. Exploración de la columna
7.2.3.2.1. Inspección
7.2.3.2.2. Rigidez de la curva
7.2.3.2.3. Movilidad de la columna
7.2.3.3. Pruebas complementarias
7.2.3.3.1. Telerradiografía
7.2.4. TRATAMIENTO
7.2.4.1. Higiene postural
7.2.4.2. Ejercicios correspondientes
7.2.4.3. Corsé