1. Control y tratamiento
1.1. HTA crónica
1.1.1. Perfil toxémico idealmente en el primer trimestre y después mensual
1.1.2. Cambiar tratamiento hipotensor contraindicado en embarazo (IECAs, ARAII)
1.1.3. ASA 150 mg antes de las 16 hasta las 36 semanas
1.1.4. Seguimiento cifras tensionales
1.1.5. Proteinuria cualitativa y relación 1 vez al mes.
1.1.6. Control ecográfico
1.1.7. Manejo antihipertensivo
1.1.7.1. Alfa-metil dopa 250 mg/6 horas
1.1.7.2. Nifedipino 30 mg cada 8 horas
1.1.7.3. Metoprolol 50 mg cada 12 horas
1.1.7.4. Clonidina 150-300 mcg cada 6 horas
1.1.8. Finalizar embarazo
1.1.8.1. 37-40 semanas
1.2. HT gestacional
1.2.1. Seguimiento TA 2-3 veces/semana
1.2.2. Control semanal proteinuria
1.2.3. Bienestar fetal
1.2.4. Desembarazar semana 37
1.3. Preeclampsia
1.3.1. Sulfato de magnesio 4 g IV en 30 min. Continuar 1 g/h hasta completar 24 h
1.3.2. Maduración pulmonar semana 24-34 semanas. Betametasona 12 mg IM cada 24 horas dos dosis.
1.3.3. Sonda vesical
1.3.4. PBF
1.3.5. Antihipertensivos si cifras tensionales >150/100
1.3.5.1. Nifedipino 10 mg VO repetir a los 30 min. Si luego de 1 hora no control bolo de labetalol 20 mg IV, 20 minutos después otro bolo.
1.3.6. Finalización embarazo
1.3.6.1. Preeclampsia severa: semana 34
1.3.6.1.1. Inmediato
1.3.6.2. Sin severidad: 36-37 semanas
1.4. Eclampsia
1.4.1. Prevenir la hipoxia y trauma materno
1.4.2. Tratamiento HTA
1.4.3. Equipo multidisciplinar
1.4.4. Proteger la lengua y decúbito lateral izquierdo
1.4.5. Vía aérea permeable y oxígeno 6L/min
1.4.6. Sulfato de magnesio bolo 6 mg IV en 20 min, mantenimiento 1-2 gramos hasta 24-48 horas. Segundo bolo 2 g IV y mantenimiento 2 g/h
1.5. Síndrome de HELLP
1.5.1. Mismo manejo que PE severa
1.5.2. Solicitar ecografía o TC abdominal si se sospecha hematoma subcapsular.
1.5.3. Desembarazar inmediatamente
2. Definiciones
2.1. Hipertensión arterial
2.1.1. TAS >=140 mmHg o TAD >=90 mmHg, dos tomas separadas 6 horas. TAS >160 o TAD >110 separadas 15 minutos.
2.2. Proteinuria
2.2.1. Relación proteinuria/creatinuria >= 0.3 mg o de >300 mg de proteínas en 24 horas
2.3. Doppler uterino anormal
2.3.1. índice de pulsatilidad AU > P95
2.4. Lesión de órgano blanco
2.4.1. Doppler uterino anormal
2.4.2. Proteinuria
2.4.3. Trombocitopenia (<100.000 mm3)
2.4.4. LDH dos veces el límite superior (>600)
2.4.5. AST y/o ALT dos veces el límite superior (>70)
2.4.6. Creatinina >1.2 mg/dL
2.4.7. Alt. coagulación (TP <60%, TTPa >40 seg)
2.4.8. Epigastralgia/vómitos
2.4.9. Edema pulmonar
2.4.10. Síntomas neurológicos
3. Categorías
3.1. Hipertensión crónica
3.1.1. HTA que está presente antes de la gestación o se dx antes de la semana 20.
3.2. Hipertensión inducida por la gestación
3.2.1. HTA que aparece después de la semana 20, se subdivide en
3.2.1.1. Hipertensión gestacional
3.2.1.1.1. HTA >=140/90 mmHg+Ausencia de lesión de órgano blanco
3.2.1.2. Preeclampsia
3.2.1.2.1. HTA >140/90 mmHg+Lesión de órgano blanco
3.2.1.2.2. HTA >0160/110 mmHg
3.2.1.2.3. Criterios de severidad
3.3. PE sobreañadida a hipertensión crónica
3.3.1. Empeoramiento brusco (aumento del 20%) de las cifras de HTA o aparición de lesión de órgano blanco
3.4. Eclampsia
3.4.1. Convulsiones tónico clónicos no atribuibles a otras causas.
3.5. Síndrome de HELLP
3.5.1. Variante de la PE que se diagnostica cuando:
3.5.1.1. Hemolisis: LDH x2 veces el límite superior (600)
3.5.1.2. GOT o GPT: x2 veces el límite superior (70)
3.5.1.3. Plaquetas <100.000