1. Crecimiento normal
1.1. Crecimiento intrauterino
1.1.1. Determinado por la nutrición materna, factores intrauterinos y placentarios más que por el potencial genético.
1.2. Fase infantil
1.2.1. (2 primeros años) - Crecimiento lineal es inicialmente muy rápido y generalmente sufre una deceleración. Patrón determinado por el potencial genético del niño.
1.3. Fase prepuberal
1.3.1. Se caracteriza por un crecimiento lineal a una relativamente constante velocidad, con enlentecimiento en los últimos años
1.3.1.1. 2-4 años: 5,5-9 cm/año
1.3.1.2. 4-6 años: 5-8,5 cm/año
1.3.1.3. 6 años-pubertad: chicos (4-6cm/año); chicas (4,5-6,5 cm/año)
1.4. Adolescencia
1.4.1. Aceleración de 8 a 14 cm/años debido al aumento de esteroides gonadales y de la hormona del crecimiento
2. Crecimiento lineal
2.1. Mecanismos
2.1.1. Endocrinos (GH, IGF-1, andrógenos, hormona tiroidea, glucocorticoides, etc)
2.1.2. Citoquinas pro-inflamatorias
2.1.3. Paracrinos (factores de crecimiento fibroblástico, proteínas morfogenéticas óseas, etc)
2.1.4. Matriz de cartílago extracelular
2.1.5. Vías intracelulares
3. Niño/a con talla menor o igual a 2DE estándar respecto a la media del mismo sexo y edad cronológica (por debajo percentil 2.3)
3.1. Causas patológicas
3.1.1. Desproporcionada
3.1.1.1. Displasias esqueléticas
3.1.1.2. Raquitismo
3.1.2. Proporcionada
3.1.2.1. Prenatal
3.1.2.1.1. Retrasos intrauterinos
3.1.2.1.2. Síndromes dismórficos y trastornos cromosómicos
3.1.2.2. Posnatal
3.1.2.2.1. De origen psicosocial
3.1.2.2.2. Malnutrición
3.1.2.2.3. Enfermedades crónicas
3.1.2.2.4. Enfermedades endrocrinas
3.1.2.2.5. Iatrogenia
3.1.2.2.6. Fármacos
3.2. Causas no patológica o idiopática
3.2.1. 2do año de vida
3.2.1.1. Talla baja familiar
3.2.1.1.1. Se mantienen en percentiles bajos durante todo su crecimiento y su velocidad de crecimiento normal
3.2.1.2. Retraso constitucional del crecimiento
3.2.1.2.1. Longitud normal al nacimiento. A los 6 meses comienza una caída de percentiles de talla. 3-4 años (velocidad normal-ligeramente baja). Tendencia al retraso puberal seguido de crecimiento recuperador en la pubertad. Signo: retraso de la edad ósea. Historia familiar frecuente.
3.2.1.3. Forma mixta
4. Evaluación del crecimiento
4.1. ¿Es el niño/a bajo?
4.1.1. Longitud
4.1.2. Talla
4.1.3. Tabla de percentiles, la Z o desviación estándar
4.2. ¿Está afectada la velocidad de crecimiento?
4.2.1. Medidas seriadas de talla espaciadas como mínimo 6 meses. Para niños por encima de 2 años, existe falta de crecimiento si:
4.2.1.1. Curva de talla ha cruzado hacia abajo 2 percentiles mayores
4.2.1.2. 2-4 años < 5.5 cm/año
4.2.1.3. 4-6 años: < 5cm/año
4.2.1.4. Desde los 6 años hasta el inicio de la pubertad:
4.2.1.4.1. Chicos <4 cm/año
4.2.1.4.2. Chicas <4.5 cm/año
4.3. ¿Cuál es la predicción de talla adulta?
4.3.1. Talla media parental, talla diana o genética
4.3.2. Determinar la edad ósea
4.3.3. Calcular la talla proyectada
4.4. Exploraciones complementarias
4.4.1. Hemograma, VSG o PCR
4.4.2. Bioquímica: glucosa, urea, creatinina, Na, K, bicarbonato, etc
4.4.3. Perfil celíaco: IgA y Acs anti-transglutaminasa
4.4.4. Hormonas: TSH, T4-L, IGF-1, IGF-BP3
4.4.5. Cariotipo
4.4.6. LH,FSH,testosterona,estraiol y 17-OH-progesterona
4.4.7. Test de estímulo de GH
4.4.8. RNM cerebral