1. Componentes
1.1. Panel de control
1.1.1. Sistema de control eléctrónico
1.1.1.1. Sistema neumático
1.1.1.1.1. Sistema de suministro eléctrico y de gases
1.2. Indicaciones clínicas
1.2.1. Insuficiencia respiratoria tipo I - hipoxemia severa
1.2.1.1. Insuficiencia respiratoria II - hipercápnica
1.2.1.1.1. Compromiso neuromuscular de la musculatura respirratoria
1.2.2. Objetivos
1.2.2.1. Generar soporte o regular el intercambio gaseoso
1.2.2.1.1. Aumento del volumen pulmonar
2. ADULTOS Y PEDIATRICOS
2.1. Modos convencionales
2.1.1. Ventilación controlada
2.1.1.1. Entrega de parámetros ventilatorios adecuados, constantes y modificables según el estado evolutivo del paciente
2.1.1.2. Riesgo de desuso de muscl. respiratorios, soporte excesvo, complicaciones hemodinámicas, dificultad de destete, desacople, entre otros.
2.1.2. Ventilación asistida
2.1.2.1. Sensibilidad y control de esfuerzo inspiratorio del paciente
2.1.2.2. Esfuerzo inspiratorio y sensibilidad son inversamente proporcionales
2.1.2.3. Permite el uso de musc. respiratorios, disminución de la dependencia del ventilador, regulación de PCO2.
2.1.2.4. Riesgo de alcalosis respiratoria por esfuerzo de causa no pulmonar o aumento del autrodisparo, aumento del trabajo respiratorio, atrapamiento aéreo...
2.1.3. Ventilación asistida controlada
2.1.3.1. El paciente impone esfuerzos que si no son sufiencientes el ventilador sirve de respaldo controlado por volumen o por presión
2.1.3.2. Modo convencional más utilizado
2.1.4. Ventilación mandatoria intermitente sincronizada SIMV
2.1.4.1. Combina ciclos de ventilación asistida-controlado con ventilación esponténea.
2.1.4.2. Permite la ventilación espontánea, el acople al ventilado, mejora hemodinámica, fácil destete
2.1.4.3. Puede combinarse con ventilación con presión de soporte o con presión postiva contuna en la vía aérea en el periodo de ventilación espontánea
2.1.5. Ventilación regulada por ventilación minuto
2.1.5.1. El volumen minuto es constante y la frecuencia de los ciclos controlados varían según la función de la actividad espotánea del paciente.
2.1.5.2. El volumen aumenta como consecuencia de la mejora de la actividad inspiratoria del paciente.
2.1.6. Ventilación con presión de soporte PSV
2.1.6.1. Iniciado por el paciente, limitado por presión y ciclado por flujo
2.1.6.2. El ventilador detecta el esfuerzo del paciente y lo acompaña con un nivel de PSV prefijado durante todo el ciclo inspiratorio
2.1.6.3. Se utilizan altos niveles de presión en la etapa inicial, con disminuciñon gradual según la respuesta del paciente (teniendo en cuenta la FR, VT y actividad muscular inspiratoria)
2.1.6.4. La PSV debe ser aumentada si se detecta taquipnea, disminución del VT o de la actividad muscular
2.1.7. Presión positiva continua en las vías aéreas CPAP
2.1.7.1. Presión de distensión continua durante el ciclo ventilatorio
2.1.7.2. Patrón de presión positiva que combina ventilación esponténea con PEEP
2.1.7.3. Permite el mantenmiento y aumento de la capacidad funcional residual: estabilidad alveolar, mejora de la oxigenación, disminución del shunt y trabajo respiratorio, reclutamiento alveolar
2.2. Modos no convencionales
2.2.1. Ventilación de alta frecuencia oscilatoria VAFO
2.2.1.1. Indicado en pacientes con SDRA como estrategia ventilatoria de rescate
2.2.1.2. Genera fase inspiratoria y espiratoria activa, presión media elevada que se disipa a nivel distal como CPAP oscilatoria
2.2.1.3. Mantiene la apertura alveolar sin sobredistensión
2.2.1.3.1. Utiliza volumen corriente bajo para la conducciòn de gases
2.2.2. Ventilación pulmonar independiente ILV
2.2.2.1. Se requieren tubos endotraqueales de doble luz y dos ventiladores conectados en serie, uno guíando a otro
2.2.2.2. Indicado en cirugía pulmonar unilateral, protección del pulmón expuesto a agresión proveniente del otro pulmón y separación de la ventilación por procesos asimétricos severos
2.2.3. Oxigenación apneica
2.2.3.1. Mantiene el periodo de apnea después de la ventilación pulmonar con concentraciones de 100% de oxígeno por 30 a 60 minutos hasta conseguir la desnitrogenación alveolasr
2.2.3.2. Útil para diagnosticar muerte cerebral y mide la respuesta ventilatoria a la hipercapnia
2.3. Modos no convencionales pediatricos (adicionales)
2.3.1. Ventilación con liberación de presión en la vía aérea
2.3.1.1. Niveles de CPAP que permiten repiraciones espontáneas
2.3.1.2. Tiempo inspiratorio y espiratorio y dos niveles de presión
2.3.1.3. Combina efectos del CPAP con incemento en la ventilacilación alveolar por el descenso transitorio de la presión en la VA desde el nivel de CPAP a un nivel inferior
2.3.1.4. Proporciona largos periodos de insuflación, intercalados con períodos breve de deflecación pulmonar
2.3.2. Ventilación mecánica de alta frecuencia VMAF
2.3.2.1. Frecuencia entre 150 y 3000 respiraciones por minuto
2.3.2.2. Volumen coriente menor que el espacio muerto anatómico y tiempos inspiratorios extremadamente reducidos
2.3.3. Ventilación oscilatoria de alta frecuencia
2.3.3.1. Estrategia de pulmón abierto
2.3.3.2. La presión media de la VA constante generada por el oscilador previene el colapso alveolar.
2.3.3.3. Frecuencias elevadas de 240 a 900 ciclos por minuto con pequeños volumenes
3. Parametros de inicio
3.1. Modo asistido controlado y FIO2 100%
3.2. Vt incial en 8 ml/Kg por valor de peso corporal ideal
3.2.1. Hombres (talla - 152.4) x 0.91 + 50
3.2.2. Mujeres (talla - 152.4) x 0.91 + 45
3.3. FR que alcance la aventilación minuto predicha sin exceder 35 ciclos/min
3.4. PEEP 5-7 cmH2O
3.5. Pediatría
3.5.1. VC: 7-10 ml/kg excepto en recién nacidos
3.5.2. FR: 40 -60 RPM neonatos, 30-40 RPM lactantes, 20-30 RPM niños, 12-15 RPM adolescentes
3.5.3. VM: VC x FR
4. Destete y extubación
4.1. Indice de Tobin
4.1.1. Indice de ventilación rapida y superficial
4.1.1.1. Frecuencia respiratoria en un minuto/Volumen corriente
4.2. Presión inspiratoria máxima
4.2.1. Fuerza máxima generada por la inspiración del paciente
4.3. Fuerza de impulso negativa
4.3.1. Valor global de la fuerza de la musculatura respiratoria y capacidad para toser y expectorar
4.3.2. < -20 fallo en la liberación
4.4. Prueba de fuga
4.4.1. Valora la permeabilidad de la vía aérea y presencia de edema laríngeo
4.4.1.1. > 15 %
4.5. Parámetro y valores mínimos para destete
4.5.1. FR: 12-30 min
4.5.2. VT: 4 ml/Kg
4.5.3. Volumen min: 5-10 L
4.5.4. CV: 10-15 ml/Kg
4.5.5. Presión negativa inspiratoria mínima: 20 cm H2O
4.5.6. Distensibilidad dinámica mínica 25 ml/cmH2O
5. Referencias
5.1. 1. Cristancho W.Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica. 3rd ed. Bogotá D.C: Biblioteca Médica Virtual; 2015.
5.2. 2. Valenzuela J. Retirada de la ventilación mecánica en pediatría. Estado de la situación. 1st ed. Santiago de Chile: Elseveier; 2014.
5.3. 3. Kneyber M. Recommendations for mechanical ventilation of critically ill children from the Paediatric Mechanical Ventilation Consensus Conference. 1st ed. Groningen: Springer; 2017.
5.4. 4. López J. Ventilación mecánica: indicaciones, modalidades y programación y controles [Internet]. 6th ed. Madrid: Elsevier; 2008 [cited 19 July 2022]. Available from: Ventilación mecánica: indicaciones, modalidades y programación y controles | Anales de Pediatría Continuada
6. Destete y extubación pediatrico
6.1. Parámetro y valores mínimos para destete
6.1.1. Saturación de hemoglobina >90% con FIO2 <50%
6.1.2. Relación PA/FIO2 >200
6.1.3. PEEP <5cmH2O
6.1.4. Presión pico <30 cmH2O
6.1.5. PaCO2 <45mmHg
6.2. Prueba de tubo en T
6.2.1. Desconectar del ventilador y respiración espontánea a través del tubo endotraqueal
6.2.2. Garantizar FIO2 suficiente y humidificación del gas inspirado
6.3. Prueba de CPAP con presión soporte
6.3.1. Disminuir soporte ventilatorio hasta PEEP de 5cmH2O o menos, y PSV entre 5 y 10 cmH20
6.4. Test de fuga
6.5. Presión inspiratoria máxima PI MAX
6.5.1. Valores de al menos -30 cmH2O