1. DEFINICIÓN
1.1. Lesión de tejidos blandos que compromete el hueso. "Interrupción de la continuidad ósea o cartilaginosa"
2. CLASIFICACIÓN
2.1. ETIOLOGÍA:
2.1.1. Causas externas
2.1.1.1. son las más frecuentes, su gravedad y pronóstico son directamente proporcionales a la energía de traumatismo causal
2.1.2. Por insuficiencia o patológicas
2.1.2.1. el factor fundamental es la debilidad ósea. se lleva a debilitamiento o a destrucción del mismo por procesos locales como tumores locales o metastásicos o a procedimientos iatrogénicos
2.1.3. Por fatiga o estrés
2.1.3.1. por solicitaciones mecánicas repetidas. es la presencia de múltiples microfracturas en el mismo sitio y se presenta con mayor frecuencia en huesos de extremidades inferiores (metatarsianos, diáfisis de tibia y cuello de fémur)
2.2. MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
2.2.1. mecanismo directo
2.2.2. mecanismo indirecto
2.2.2.1. compresión: la fuerza actúa en el eje del hueso, suele afectar el tejido esponjoso adulto de las vertebras, meseta tibial y el calcaneo.
2.2.2.2. Flexión: la fuerza actúa en dirección perpendicular al eje mayor del hueso y en uno de sus extremos estando el otro fijo.
2.2.2.3. Cizallamiento: el hueso es sometido a una fuerza de dirección paralela y de sentido opuesto, dando origen a una fractura de trazo horizontal
2.2.2.4. Torsión: deformación por una fuerza que le imprime un movimiento de rotación sobre su eje, estando un extremo fijo. O también puede definirse como la acción de dos fuerzas que rotan en sentido inverso. -->fracturas espiroideas
2.2.2.5. Tracción: resultado de la acción de dos fuerzas de la misma dirección y en sentido opuesto. son el resultado de una contracción muscular violenta. se conocen como fracturas por arrancamiento o avulsión
2.3. COMPROMISO DE PARTES BLANDAS:
2.3.1. dependiendo del compromiso habrá un mayor o menor riesgo de infección; y supondrá la reducción del potencial de consolidación óseo
2.4. SEGÚN SU PATRÓN DE INTERRUPCIÓN
2.4.1. Incompletas
2.4.1.1. fisuras
2.4.1.1.1. afectan parte del espesor
2.4.1.2. fracturas en tallo verde
2.4.1.2.1. fracturas por flexión de huesos flexibles (niños)
2.4.1.3. fracturas en caña de bambú, rodete o fracturas en torus:
2.4.1.3.1. son fracturas infantiles, aparecen en zonas de unión entre metáfisis y diáfisis donde el mismo mecanismo produce un arrugamiento en el lado cóncavo.
2.4.2. Completas
2.4.2.1. Completas simples: tienen un trazo único y no hay desplazamiento
2.4.2.2. Completa con desplazamiento: pierden la alineación de los fragmentos y dependiendo de la localización pueden ser
2.4.2.2.1. según el eje longitudinal
2.4.2.2.2. Según el eje transversal
2.4.2.2.3. fractura conminuta
2.4.2.2.4. fractura transversal
2.4.2.2.5. fractura oblicua
2.4.2.2.6. fractura espiroidea
2.4.2.2.7. fractura impactada
2.4.2.2.8. fractura por avulsión
2.5. SEGUN SU LOCALIZACIÓN EN EL HUESO
2.5.1. Intraarticulares
2.5.2. Metafisiarias
2.5.3. Diafisiarias
2.6. SEGUN SU ESTABILIDAD
2.6.1. Estable
2.6.1.1. no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la reducción. Son fracturas de trazo transversal u oblicuo <45°
2.6.2. Inestables
2.6.2.1. Tienden a desplazarse tras la reducción. Tienen trazo oblicuo >45°, excepto la sde trazo espiral
2.6.3. Depende del compromiso de partes blandas, mas que del plano de fractura.
2.7. SEGUN RELACIÓN CON EL MEDIO AMBIENTE
2.7.1. Cerradas
2.7.2. Abiertas
3. DIAGNOSTICO
3.1. Anamnesis
3.1.1. Impotencia funcional que será absoluta o relativa.
3.2. Examen
3.2.1. Inspección y palpación de la zona lesionada, evaluación de la movilidad y estado neurovascular.
3.2.1.1. signos de certeza
3.2.1.1.1. deformidad, movilidad anormal, crepitación
3.2.1.2. signos probables
3.2.1.2.1. dolor localizado, tumefacción anormal, equimosis, espasmos musculares, incapacidad funcional
3.3. Exploración radiológica
3.3.1. Regla del dos
3.3.1.1. Deben pedirse dos proyecciones, generalmente perpendiculares, y deberá incluir las dos articulaciones adyacentes
3.3.1.2. Puede ser necesario rx de las dos extremidades para comparación como ocurre en la infancia (<14 años)
3.4. Pronóstico
3.4.1. factores favorables
3.4.1.1. <15 años, buen estado general, energía baja, mecanismo indirecto, sin o con minimo desplazamiento, estable, sin conminución y sin lesión de partes blandas
3.4.2. factores desfavorables
3.4.2.1. >15 años, mal estado general, alta energía, mecanismo directo, con desplazamiento, inestable, conminuta o con lesión de partes blandas
4. REPARACIÓN DE LAS FRACTURAS
4.1. reparación directa
4.1.1. se obtiene mediante osteosíntesis (estabilidad absoluta de las fracturas). las células mesenquimatosas se diferencian en osteoblastos y se forman nuevos sistemas haversianos, produciendo un hueso laminar que une los fragmentos. Radiográficamente no hay presencia de callo óseo
4.2. reparación indirecta
4.2.1. se consigue con métodos cerrados de reducción de fracturas, por reparación endocondral con la formación de fibrocartílago que forma un tejido de granulación que invade el hematoma.
4.3. Las fases de reparación ósea pueden resumirse en :
4.3.1. Fase de reparación (inflamación) 1-3 días
4.3.2. Formación de callo blando primitivo 3 semanas
4.3.3. Formación de callo definitivo duro 2-4 meses
4.3.4. remodelación. años
4.4. Remodelamiento
4.4.1. Se puede esperar en niños si hay
4.4.1.1. Potencialidad de crecimiento mínima de 2 años
4.4.1.2. Fracturas cercanas a los extremos de los huesos
4.4.1.3. deformidad en el plano del movimiento de la articulación
5. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
5.1. Reducción
5.1.1. manipularla hasta lograr una relación anatómicamente deseable
5.1.1.1. mediante manipulación cerrada: maniobras manuales o con tracción mecánica sin abrir el foco de fractura
5.1.1.2. Mediante control qx de la fractura: es de elección cuando la restitución anatómica no se logra con la manipulación
5.2. Retención o estabilización
5.2.1. Mantenimiento de la reduccion
5.2.1.1. Reduce el dolor, consolidación en una buena posición, impedir la movilidad del foco.
5.2.1.2. Inmovilización
5.2.1.2.1. retención cerrada
5.2.1.2.2. retención operatoria
5.2.1.2.3. denominación de los yesos
5.3. Rehabilitación
5.3.1. previene la atrofia muscular, osteoporosis por desuso y rigidez articular.
6. COMPLICACIONES
6.1. Iniciales
6.1.1. heridas en piel, vasculares, musculares, de nervio periférico, tendinosas por avulsion
6.2. complicaciones tempranas
6.2.1. sindrome compartimental, gangrena caseosa, embolia grasa
6.3. complicaciones tardias
6.3.1. rigidez articular
6.3.2. artrosis: secuela frecuente en fracturas intraarticulares con incongruencia marcada, sobrecarga, edad avanzada, angulación
6.3.3. retardo de consolidación y pseudoartrosis:
6.3.3.1. retardo (fractura no consolida dentro de plazos habituales)
6.3.3.2. Pseudoartrosis: desaparece el dolor y queda la movilidad anormal
6.3.3.2.1. atrofica o avital
6.3.3.2.2. hipertrófica o vital
6.3.4. alteraciones de la placa epifisiaria
6.3.5. osteitis postraumatica
6.3.6. osteitis crónica
6.3.7. disfrofia simpática refleja: dolor intenso, desproporcionado a la lesión, cambios vasomotores y tróficos, rigidez y disminucion de la fx de la extremidad afectada incluso aún lejos de la fractura.
6.3.8. necrosis avascular: muerte de todo o una parte como resultado de perdida e la vascularización
6.3.9. consolidación viciosa
6.3.9.1. fractura con consolidación deformada
6.3.10. osificación anormal (miositis osificante)