1. comunicación terapéutica
1.1. consiste en técnicas y estrategias de comunicación verbal y no verbal
2. las 4 E
2.1. compromiso(engagement): información de la historia clínica
2.2. Empatía: identificarse con los sentimientos del paciente
2.3. Educación del paciente: obtener toda la información necesaria
2.4. Reclutamiento (enlisten): alentar para que los pacientes se auto-cuiden y explicarles los efectos colaterales y resultados adversos
3. Escucha y atención activa para reconocer patrón
4. apoya la evaluación con base en el manejo del paciente
4.1. lenguaje corporal
5. evaluación secundaria debe ser un enfoque dinámico y flexible. debe ser sistemático y adaptable para confirmar y eliminar diagnósticos
6. comunicación verbal y no verbal
6.1. LENGUAJE NO VERBAL
6.1.1. Expresiones faciales
6.1.2. contacto visual
6.2. LENGUAJE SITUACIONES ESPECIALES
6.2.1. lenguaje de señas
6.2.2. diferencias culturales
6.2.3. discapacidades auditivas
7. RAZONAMIENTO CLINICO
7.1. juicio, anatomía, fisiología,patologías
7.2. se usa para reunir, organizar,analizar,comparar
7.3. se determinan diagnósticos diferenciales, signos vitales, sonidos pulmonares, examen neurológico, saturación de oxigeno y resultados de laboratorio
8. TOMA DE DECISIONES
8.1. son elecciones con base a la enfermedad de los pacientes
9. RECONOCIMIENTO PATRONES
9.1. proceso donde se reconoce y clasifica la información y se analizar diagnósticos similares
9.2. LAS 6 R
9.2.1. READ.lea la escena
9.2.2. READ. lea al paciente
9.2.3. REACT. reaccione
9.2.4. REEVALUATE. reevalúe
9.2.5. REVISE. revise plan de dirección
9.2.6. REVIEW. revise el desempeño
10. RUTA DE EVALUACION AMLS
10.1. escucha y atención activa para reconocer patrones
10.2. apoya la evaluación con base en el manejo del paciente
10.3. la evaluación secundaria debe tener un enfoque dinámico y flexible. debe ser sistemático y adaptable para eliminar o afirmar un diagnóstico
11. OBSERVACIONES INICIALES
11.1. proteger la integridad de la escena y la integridad del paciente
11.2. antes de acercarse al paciente observe ambiente y el efecto en él
11.3. evalué la situación en búsqueda de dispositivos de ayuda al paciente como bastones, concentraciones de oxigeno y demás
11.4. determine el numero de pacientes
11.5. tenga comunicacion con su equipo, siga los protocolos locales o institucionales, llene la documentación oportuna y analice la situación
12. PRECACION ESTÁNDAR
12.1. elementos de protección personal
12.1.1. NIVEL DE PROTECCIÓN A: protege ojos, sistema respiratorio, membranas mucosas
12.1.2. NIVEL DE PROTECCIÓN B: protege sistema respiratorio
12.1.3. NIVEL DE PROTECCION C : se usa si hay criterios de uso
12.1.4. NIVEL DE PROTECCION D :no requiere proteccion contra peligros o contaminantes
12.2. uso de técnicas adecuadas de higiene
12.3. inyecciones seguras y prácticas de desecho, aseo adecuado y desecho del equipo
12.4. busque otros peligros como: líneas eléctricas, árboles, colapso estructural, sustancias toxicas, fuego (en caso de sustancias toxicas llame al HAZMAT)
13. ESCENARIO PRINCIPAL/QUEJA PRICIPAL DEL PACIENTE
13.1. preocupación principal del paciente o familiares
13.2. preocupación clave del proveedor de salud
13.3. reconocimiento de la condición crítica del paciente
14. EVALUACIÓN
14.1. escenarios que amenazan la vida
14.2. estrategias para el manejo
14.3. nivel de conciencia, historia clínica, examen físico, vía aérea, circulación
14.4. determinar tipo de traslado, determinar implicaciones del traslado
14.5. condiciones críticas o emergentes
15. PACIENTE EMERGENTE
15.1. Inconsciente
15.2. signos y síntomas de shock
15.3. problemas respiratorios
15.4. dolor en el pecho con PA menor a 100 MMHG
15.5. sangrado no controlado
16. NDC EVALUACIÓN ESTADO MENTAL Y DE CONCIENCIA
16.1. RAS: sistema de activación reticular y hemisferios cerebrales.
16.1.1. se localiza tronco cerebral superior y es el encargado de la excitación y la conciencia
16.1.2. alerta los hemisferios cerebrales para que se activen ante un estimulo, una reacción emocional o física
16.1.3. el coma es producido por una disminución del RAS o de ambos hemisferios cerebrales
17. VÍAS AÉREAS Y RESPIRACIÓN
17.1. evaluar es status de la vía aérea
17.2. evaluar la permeabilidad(que no hayan secreciones,fluidos,cuerpos extraños
17.3. establecer la capacidad de respuesta y la respiración
17.4. hacer maniobra de tracción mandibular cuando sea necesario
17.5. una vía aérea comprometida puede necesitar succión para remover lo que esta en ella pero hay que tener cuidado ya que puede ocasionar otros problemas tales como hipoxia, bradicardia secundaria
17.6. si el paciente no logra mantener la respiración se le debe ayudar con dispositivos y si no entonces requerirá intubación endotraqueal.
18. BLS Y ALS trabajan en conjunto y incluye:
18.1. DISPOSITIVOS DE APOYO VITAL BÁSICO
18.1.1. succión,maniobras manuales, dispositivos orofaríngeos/nasofaríngeo, dispositivos de vía aérea supraglótica.
18.2. DISPOSITIVOS DE APOYO VITAL AVANZADO
18.2.1. intubación, comprensión de pecho, cricotirotomía
19. Las frecuencias inadecuadas o patrones irregulares pueden requerir oxigeno complementario
19.1. las respiraciones dolorosas o irregulares indican emergencia médica y se debe observar movimientos de los músculos accesorios,aleteo nasal, agitación.
19.2. lesiones potencialmente mortales son: neumotórax inestable, neumotórax bilateral, taponamiento cardiaco, embolia pulmonar
19.3. dificultad respiratoria produce hipoxia, hiperventilación
19.4. Gorgoteo y estridor: son característicos de las vías aéreas superiores
19.4.1. silbidos, crepitaciones, ronquidos son característicos de la vía aérea inferior
19.5. al evaluar respiración se debe evaluar: frecuencia respiratoria, ritmo, carácter, profundidad
20. CICULACION O PERFUSIÓN
20.1. se controla sangrado, se mira la calidad, la regularidad,la frecuencia cardíaca.
20.2. se observa el color de la piel, la temperatura, la humedad, llenado capilar(lecho ungueal)
20.3. este es muy variable en ancianos, el en medio ambiente, por algunos medicamentos,por enfermedades del sistema inmunológico o renal.
20.4. identificar cambios de presión de pulso para determinar la presión intracraneal
21. PRIMERA IMPRESIÓN
21.1. se basa en el escenario inicial del paciente o queja principal.
21.1.1. OBSERVACIÓN VISUAL: posición del cuerpo (trípode, fetal,decorticada, descerebración), expresiones de dolor (señal de levine), sonidos respiratorios anormales
21.1.2. OBSERVACION OLFATIVA: olores alarmantes en el ambiente y en el paciente,
21.1.3. OBSERVACION QUINESTESICA: temperatura de la piel, pulso.
22. HISTORIA CLINICA
22.1. OPQRST
22.1.1. o = aparición ¿cuando le apareció?
22.1.2. P= provocación ¿qué lo provocó
22.1.3. Q=calidad
22.1.4. R = radiación ¿a donde se le va el dolor?
22.1.5. s= gravedad ¿de cuánto es el dolor? (escala análoga del dolor o escala de caras de wong-baker)
22.1.6. T= tiempo ¿hace cuánto tiene el dolor?
22.2. SAMPLER
22.2.1. S=signos y síntomas
22.2.2. A= alergias
22.2.3. M= medicamentos que toma
22.2.4. P= historia clínica previa
22.2.5. L= lo último que ingirió
22.2.6. E= eventos previos
22.2.7. R= factores de riesgo
23. ESTADO DE LA SALUD ACTUAL
23.1. hábitos relevantes
23.2. abuso de alcohol o drogas
23.3. realizar cuestionario CAGE
23.3.1. C : ¿alguna vez se ha preocupado por su forma de beber? ¿ha sentido la necesidad de reducir el consumo de alcohol?
23.3.2. A: ¿se ha molestado por críticas sobre su manera de beber?
23.3.3. G: ¿se ha sentido culpable por su forma de beber? ¿ha sentido culpa por algo que hizo o dijo mientras bebia?
23.3.4. E: ¿ha sentido la necesidad de tomar un trago de alcohol en la mañana?
24. INMUNIZACIONES
24.1. Es un examen de detección de riesgo de enfermedad contagiosa
25. HISTORIA FAMILIAR
25.1. se hacen diagnósticos diferenciales con altos factores de riesgo
26. EVALUACION SECUNDARIA
26.1. debe ser secuencial de cabeza a pies
27. examen fisico
27.1. debe ser exhaustivo o enfocado
27.2. se hace para identificar lesiones ocultas
27.3. aceptar o eliminar diagnosticos
27.4. se implementa inspección, palpación, auscultación y percusión
27.4.1. INSPECCIÓN: se buscar anormalidades, masas, dispositivos, se busca distensión yugular.
27.4.2. AUSCULTACIÓN: Se evalúa sonidos (pulmonares, cardiacos, abdominales)
27.4.3. PALPACIÓN: se buscan masas, tensión o hinchazón
27.4.4. PERCUSIÓN: se buscan notas de percusión. matidez, timpanismo, sonoridad
28. EVALUACIÓN FÍSICA ENFOCADA
28.1. mecanismo de lesión no significativos
28.1.1. examinar estado de conciencia
28.1.2. se examina piel,pelo, uñas
28.1.3. examine ojos, oídos, nariz, garganta
28.1.4. examinar columna cervical, pecho, sistema cardiovascular, abdomen, genitales, ano, sistema musculoesquelético, sistema cardiovascular periférico(extremidades), espina cervical, sistema nervioso (sensoriales y motores).
29. DIAGNOSTICO NECESITA
29.1. exámenes de laboratorio, escala evento vascular cerebral, oximetría de pulso, capnografia, electrocardiograma, medidor de flujo pico
29.2. razonamiento clínico, síntomas, historial, examen físico, elaboración de diagnósticos diferenciales
30. MANEJO DEL CURSO
30.1. ABCD
30.2. revaloración del paciente
30.2.1. crítico: cada 5 minutos
30.2.2. no críticos: cada 15 minutos
31. REVALORACIÓN DEL PACIENTE
31.1. valoración primaria
31.2. signos vitales
31.3. sonidos respiratorios
31.4. status del paciente
31.5. compara NDC
32. MODIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO
32.1. Plan de cuidado actual
32.2. ¿se atendieron las amenazas que ponen en peligro la vida
32.3. valorar plan de transportación
33. MONITOREO DE RESPUESTA TERAPÉUTICA
33.1. compare signos vitales
33.2. revise las quejas del paciente
34. POBLACIONES ESPECIALES
34.1. ANCIANOS: los pacientes geriátricos carecen de mecanismos apropiados, padecen de enfermedades subyacentes o toman medicamentos que enmascaran los resultados
34.1.1. la comunicación con los adultos mayores es complicado, asegúrese si el paciente tiene dispositivos auditivos lo tengan en un buen volumen
34.1.2. cambios en el sistema pulmonar, tienen cifosis, los músculos respiratorios debilitados, fatiga respiratoria
34.1.3. mantenga la saturación de oxigeno en 95%
34.2. PACIENTES CON ENFERMEDADES TERMINALES:son pacientes que cuentan con apoyo emocional, psicológica, social y espiritual
34.3. PACIENTES BARIATRICOS: son pacientes con un excesivo peso. con mas riesgo de padecer diabetes, hipertensión apnea del sueño, entre otras.
34.3.1. TRANSPORTE DE UN BARIATRICO: existen políticas para transportar y levantar estos pacientes
34.3.2. requiere de una ambulancia especial para paciente bariátrico
34.4. PACIENTES OBSTETRICAS
34.4.1. emergencias: aborto espontaneo,embarazo ectópico, parto prematuro, preeclampsia, infección
34.4.2. busque deshidratación y choque
34.4.3. urgencias medicas: desprendimiento de placenta, placenta previa y necesita transporte rápidamente.
34.4.4. postparto: hemorragias, infección, dolor abdominal grave, síntomas de endometriosis
35. CONSIDERACIONES DE TRANSPORTE AEREO
35.1. CRITICOS, INESTABLES
35.1.1. aneurisma aórtica, sangrado intracraneal, hipotermia, hipertermia, disfunción cardíaca, estado asmático, estado epiléptico