1. Definición
1.1. Es un recurso terapeutico de soporte vital. Es una alterantiva terapeutica.
2. Programación del ventilador
2.1. • Fuente eléctrica: 220 V 60 Hz. • Cable de tierra. • Fuente de 02: 50 Psi • Fuente aire: 50 Psi • Tubuladuras apropiadas • Filtros • Ensamblado según manual • Funcionamiento previo: diez minutos. • Auto test eléctrico
3. Complicaciones de la VM
3.1. Asociada a los sistemas mecánicos.
3.2. Asociadas a la VA artifical.
3.3. Infección pulmonar.
3.4. lesiones inducidad por la ventilación mecánica barotrauma.
4. Monitoreo de la VM
4.1. Metas primarias de la monitorización
4.1.1. • Identificación con anticipación de procesos en fisiopatología respiratoria y los cambios en la condición del paciente • Mejorar el funcionamiento del ventilador y permitir el ajuste fino de las configuraciones del ventilador • Determinar la eficacia del soporte ventilatorio • Detectar tempranamente algún efecto desfavorable de la ventilación mecánica • Reducción del riesgo de complicaciones inducidas por el ventilador o que el ventilador no esté funcionando correctamente
5. Programación básica del VM
5.1. Modo ventilatorio
5.1.1. A/C, SIMV, Espontánea. Volumen o presión.
5.2. FIO2
5.2.1. Graduar con pulsioximetría. Objetivo llevar a 92% o más Meta menos de 50%.
5.3. FR
5.3.1. 12 a 16 rpm
5.4. Flujo pico, tiempo inspiratorio y relacion I:E
5.4.1. Controla cuán rápido el VT es entregado o cuánto tiempo la presión inspiratoria programada es aplicada. Normal: 30 – 50 lpm
5.5. Patrón de flujo
5.5.1. Cuadrada, desacelerada, sinusoidal.
6. Modos de VM
6.1. Volumen constante
6.1.1. Controlada (CMV) • Asistida /Controlada • SIMV • PRVC / Auto Flow • VS
6.2. Presión constante
6.2.1. Controlada por presión (PCV) PCSIMV Presión de soporte (PS) Bipap/Bilevel APRV
7. Función principal
7.1. Dar soporte a la función respiratoria hasta la reversión total o parcial de la causa que originó la disfunción respiratoria. Las funciones principales de la VM serán proveer gas al paciente según determinadas condiciones de volumen, presión, flujo y tiempo.
8. Destete de la VM
8.1. Clasificación del destete según el proceso.
8.1.1. •Destete simple: Destete y extubación exitosa en el primer intento sin dificultad. • Destete difícil: Falla en el primer intento y que requiere hasta 3 intentos separados o 7 días para el proceso. • Destete prolongado: Por lo menos tres intentos de destete o requiere más de 7 días para el proceso.
9. Componentes de un ventilador mecánico
9.1. 1. Panel de programación.
9.2. 2. Sistema electrónico.
9.3. 3. Sistema neumático.
9.4. 4. Sistema de suministro eléctrico.
9.5. 5. Sistema de suministro de gases.
9.6. 6. Circuito del paciente.
10. Objetivos de la VM
10.1. Objetivos clínicos
10.1.1. 1. Revertir la hipoxemia. 2. Revertir la acidosis respiratoria aguda. 3. Mejorar el distress respiratorio. 4. Prevenir o revertir las atelectasias. 5. Revertir fatiga muscular ventilatoria. 6. Permitir la sedación y/o el bloqueo neuromuscular. 7. Disminuir el consumo de oxígeno sistémico o miocárdico. 8. Disminuir la presión intracraneana. 9. Estabilizar la pared torácica.
10.2. Objetivos fisiológicos
10.2.1. 1. Para dar soporte o regular el intercambio gaseoso pulmonar.
10.2.1.1. a. Ventilación alveolar (PaCO2 y pH)
10.2.1.2. b. Oxigenación arterial (PaO2, SaO2, CaO2)
10.2.2. 2. Para aumentar el volumen pulmonar.
10.2.2.1. a. Suspiro o insuflación pulmonar al final de la inspiración.
10.2.2.2. b. Capacidad residual funcional (CRF).
10.2.3. 3. Para reducir o manipular el trabajo respiratorio.
10.2.3.1. a. Para poner en reposo los músculos respiratorios respiratorios.
11. Efectos fisiológicos de la VM
11.1. A nivel pulmonar
11.1.1. La VM tiende a aumentar la ventilación al espacio muerto e hipoventilar en las zonas con mayor perfusión sanguínea debido a las diferencias de distensibilidad de los alvéolos, llevando a alteraciones de ventilación/perfusión (V/Q), sobredistensión de alvéolos hiperventilados y atelectasias en las zonas hipoventiladas.
11.2. A nivel cardiovascular
11.2.1. El efecto fisiológico más importante es la caída del gasto cardíaco.
12. Funcionamiento básico del VM
12.1. El aire y el oxígeno entran al respirador gracias a un sistema neumático externo, en este lugar se encuentra un regulador o manómetro de presión que permite disminuir la presión de estos y mantenerla constante.
12.1.1. Sistema de alarmas
12.1.1.1. Controlar al paciente, al circuito y al equipo.
12.1.2. Calibración
12.1.2.1. Cuando encendemos un VM para un nuevo px, es necesario comprobar que su funcionamiento es correcto, para ello se procede a su calibración.
13. Indicaciones de VM
13.1. Mecánica respiratoria
13.1.1. • Frecuencia respiratoria > 35 por minuto. • Fuerza inspiratoria negativa < -25 cm H2O • Ventilación minuto < 3 lpm o > 20 lpm • Capacidad vital < 10 ml/Kg.
13.2. Intercambio gaseoso
13.2.1. • PaO2 < 60 mmHg con FiO2 > 50%. • PaCO2 < 50 mmHg (agudo) y pH <7,25
13.3. Indicaciones clínicas
13.3.1. • Falla de la ventilación alveolar o IRA tipo II • Hipertensión endocraneana • Hipoxemia severa o IRA tipo I • Profilaxis frente a inestabilidad hemodinámica • Aumento del trabajo respiratorio • Tórax inestable • Permitir sedación y/o relajación muscular • FR > 30 a 35/minuto.