1. Queratocono
1.1. Deriva de las palabras griegas Kerato (cornea)y Konos (cono) Ectasia mas común, se caracteriza por un adelgazamiento corneal localizado que conduce a una protusión de la córnea.
2. Aberraciones
2.1. Efecto de las desviaciones direccionales sobre la imagen retiniana, degrada la imagen y limita la AV.
3. Temas
3.1. Anatomofisiología de la Córnea Sana
3.1.1. La cornea es la estructura de globo más externa y transparente, contiene agua (78%), colágeno, proteoglicanos y queratocitos, su cara anterior es convexa y elíptica, la posterior es cóncava y circular, con un valor dióptrico de 44 D, debe de poseer integridad para una buena visión. Debido a las fibras de colágeno, mucoproteínas, glucoproteínas, junto al contenido de agua constante de la córnea, esta permanece transparente.
3.1.2. Histología de la Córnea:
3.1.2.1. La cornea es un tejido compuesto por 6 capas, Epitelio (regenerativa), Membrana de Bowman (formada por fibras de colágeno), Estroma (90% de la córnea) Capa de Dúa (mide 15 micras, muy resistente e impermeable al aire), Membrana de Descemet (espesos de 5 a 7 micras, elástica y resistente a traumas) Endotelio (mantiene el equilibrio de agua en la córnea,)
3.2. Importancia de la Película Lagrimal
3.2.1. La lagrima: primera superficie óptica, importante para la calidad visual, cualquier cambio en el espesor o irregularidad en la misma, influye en el sistema óptico provocando aberraciones adicionales. La capa lipídica de esta permite que la lagrima se evapore, la acuosa fuente de oxígeno hidratando la córnea, la mucina mantiene la estabilidad lagrimal.
3.3. Anatomofisiología Del Queratocono
3.3.1. La prevalencia e incidencia de queratocono unilateral varía dependiendo del método de diagnóstico. Normalmente aparece durante la segunda década de la vida, en la pubertad, y suele progresar hasta la cuarta década cuando se estabiliza.
3.3.2. Epidemiologia
3.3.2.1. Afecta a ambos sexos y todas las razas, en las personas asiáticas tiene una incidencia 4 veces mayor que en el resto de las razas.
3.3.3. Etiología
3.3.3.1. La causa de esta sigue siendo desconocida y no se conoce a ciencia cierta. Sin embargo, se han desarrollado algunas hipótesis en donde destacan las siguientes causas probables: hereditario, asociado con algunos síndromes como el de Down o Marfan, elevada tasa de blefaritis, amaurosis congénita de Leber, o a frotarse los ojos.
3.3.4. Histopatológicamente
3.3.4.1. 3 signos observables en Queratocono: 1. Adelgazamiento estromal. 2. Roturas de las membranas de Bowman. 3. Depósitos de hierro en la capa basal del epitelio. Los signos observables clínicamente dependen de la severidad con que se presente. Basado en la morfología los conos son clasificados en 3 grupos ( cono en pezón, cono oval, cono en globo).
3.3.5. Características clínicas
3.3.5.1. Los signos observables dependen de la severidad de la enfermedad. En un inicio en el queratocono posterior no se observan signos, solo se pueden ver mediante topografía. En los moderados o avanzados, se detectan con la lampara de hendidura alguno de los siguientes: anillo de Fleischer, estrías de Vogt, cicatrización corneal, adelgazamiento y protusión de la córnea, singo de tijeras en la retinoscopía. Y por último en pacientes avanzados se presenta una perdida de AV repentina y dolor.
3.3.6. Clasificación
3.3.6.1. Basados en la morfología se clasifica en tres tipos: Conos en pezón, cono oval y cono en globo. O basado en la gravedad de la enfermedad con base en los hallazgos de la lampara de hendidura, el mapa y dos índices topográficos quedando de la siguiente manera: Grado 0, grado 1, grado 2, grado 3, grado 4 y grado 5. Siendo este último el más grave.
3.3.6.1.1. Inicialmente el queratocono pude tratarse con gafas y obtener una buena vision; sin embargo, a medida que avanza, los niveles de aberración se hacen presentes tanto de alto y de bajo orden, las LCH están indicadas en este caso, pero deben saber utilizarse ya que se debe de utilizar el tipo de lentes adecuadas y ajustar los ejes de manera correcta y lo mas exacta posible.
3.4. Corección del queratocono
3.4.1. La no corrección del queratocono conduce a una excesiva cantidad de miopía y astigmatismo irregular, por tanto, es importante tratarlo para mejorar la calidad de vision ya que en el queratocono se presentan errores esfero-cilíndricos de bajo orden como las aberraciones de alto orden causadas pro la irregularidad de la córnea.
3.4.2. Lentes de contacto de hidrogel (LCH)
3.4.3. Lentes de contacto RPG
3.4.3.1. Son consideradas una de las soluciones mas viables ya que reducen las aberraciones que las LCH y gafas no pueden corregir, gracias a que mantienen su forma. AL utilizarlas se corrigen las aberraciones corneales anteriores, pero aparecen las posteriores. Las adaptaciones planas tienen un mejor rendimiento gracias a la presión ejercida sobre el ápex de la córnea.
3.4.4. Piggyback
3.4.4.1. Estas se utilizan bajo la condición en donde las lentes RPG generan incomodidad siendo esta una lentes sobre la anterior mencionada.
3.4.5. RPG de diseño especial
3.4.5.1. Las lentes de este tipo que mas se adaptan son las Rose-K debido al confort y tasa de éxito elevada que posee. El punto importante de estas son el levantamiento de borde.
3.4.6. Lentes de contacto hibridas
3.4.6.1. Compuestas por un segmento central rígido y un anillo periférico de hidrogel, volviéndose frágiles y dan lugar a complicaciones, convirtiéndose en una de las ultimas opciones para tratar el queratocono.
3.4.7. Lentes de contacto esclerales y semiesclerales
3.4.7.1. La adaptación de estas lentes incluye una alineación escleral, una zona de transición limbar y la zona ´óptica separación apical. La diferencia se basa en el tamaño de ambas
3.5. Riboflavia
3.5.1. Este tratamiento cumple dos funciones: Absorber la radiación ultravioleta y actuar como fotosensibilizador. Este proceso consiste en una desepitelización corneal para facilitar de la riboflavina en el estroma y la administración de esta previo a la irradiación de UVA
3.6. Anillos intraestromales
3.6.1. Se utilizan para aplanar el cono de manera mecánica reduciendo la miopía. Se obtienen resultados exitosos, además de que corrige la mayor parte de aberraciones de alto orden. Esta técnica se combina con el cross-linking aplanando el meridiano curvado.
3.7. Querotoplastia
3.7.1. Este procedimiento ha mejorado en las ultimas décadas, pero debe ser reservado como ultima alternativa ya que se trata de un injerto corneal.
3.8. Evaluación del queratocono
3.8.1. Topografía corneal
3.8.1.1. Para esta evaluación se utiliza el queratoscopio que permite una valoración aproximada de la profundidad de la cornea, esta técnica permite evaluar la cara anterior y posterior y el espesor corneal. Esto ayuda a determinar la forma, localización y tamaño del cono.
3.8.2. Aberrometria
3.8.2.1. Esta se aplica para diagnosticar el astigmatismo irregular y la evaluación de la calidad óptica. Este realmente consiste en un estudio entre el sistema óptico perfecto y el real obtenido.
3.8.2.1.1. Aberraciones en el queratocono
3.8.2.1.2. Corrección de las aberraciones
4. Estudio
4.1. Hipótesis y objetivos
4.1.1. Hipótesis: No existe ninguna diferencia entre las aberraciones en pacientes con queratocono con lente de contacto rígidas y sin lentes de contacto.
4.1.2. Objetivos: Evaluar las aberraciones en pacientes con queratocono adaptados con lentes de contacto rígidas de distintos diseños. Analizar la veracidad de la hipótesis. Comparar las aberraciones mas relevantes en un queratocono sin lente de contacto y con las instilación de lagrima artificial.
4.2. Materiales y métodos
4.2.1. Instrumentos
4.2.1.1. Aberrometro Trace
4.2.1.1.1. Son herramientas actuales mas importantes para la estimación de las condiciones ópticas, ofreciendo así una comprensión mayor del error óptico, su cuantificación y corrección
4.2.1.2. Topógrafo Pentacam
4.2.1.2.1. Es un sistema no invasivo para medir y caracterizar el segmento anterior del ocho usando una cámara rotatoria de Scheimplfug.
4.2.2. Sección de la muestra
4.2.2.1. 24 ojos con queratocono de 15 pacientes del centro universitario de la vision entre 12 y 64 años, 24 ojos de 24 pacientes entre 20 y 54 años sin patologías oculares y adicionalmente casos clínicos de cornea irregular
4.2.3. Metodología
4.2.3.1. Se siguió el procedimiento comprendiendo los siguientes pasos: Evaluación del tipo de adaptación y el diseño de la lente de contacto, aberrometria con el aberrometro de trazado de rayos laser iTrace. Retirar la lente de contacto para realizar nuevamente la aberrometria sin instilación lagrimal artificial en monodosis, toma de AV con y sin correcciones, determinación del BUT, topografía con el pentacam.
4.2.4. Tratamiento estadístico
4.2.4.1. Se realiza un analisis estadístico de las siguientes aberraciones para una pupila de 4mm en todos los casos: aberraciones totales de alto orden, coma, trefoil, aberración esférica, astigmatismo y astigmatismo secundario. Ademas de analisis del BUT y AV con diferentes correcciones.
4.2.4.2. Se utilizo una hoja de calculo Excel para la estadística descriptiva y el programa SPSS
4.3. Resultados
4.3.1. Descripción de la muestra
4.3.1.1. De la muestra de 24 pacientes con queratocono, el 29.17% son hombres y un 70.83% son mujeres entre 12 y 64 años de edad, se encontro que el 50 % de los pacientes presentaban estrias y un 8.3% presentaban anillos de Fleishcer y el signo de Munson en un 37.5%.
4.3.2. Estudio de las aberraciones en el queratocono
4.3.2.1. Según los resultados del analisis estadístico podemos observar que:
4.3.2.1.1. Las aberraciones totales de alto orden, se relacionan con el resto de aberraciones, el coma se relaciona con el trefoil y el astigmatismo secundario y por ultimo el trefoil se relaciona con los dos astigmatismos y el astigmatismo con el astigmatismo secundario
4.3.2.1.2. Las aberraciones totales de alto orden se relacionan de forma inversamente proporcional con el espesor minimo y de forma directa con el radio queratométricas mas cerrado, a mas aberración, menor espesor y la potencia de mediano mas cerrado aumenta. El coma se relaciona de forma inversa con el espesor minimo, mayor aberración cómatica, menor espesor, indicando mayor grado de queratocono.
4.3.3. Otras irregularidades corneales
4.3.3.1. Virus del herpes simple
4.3.3.2. Queratoplastia
4.3.3.3. Queatotomia radial
4.4. Conclusiones
4.4.1. Se encontró que si existe diferencia estadísticamente relevante para las aberraciones de alto orden totales, para el coma, para las aberraciones esféricas y para el astigmatismo, siendo mayores sin lente de contacto.