1. Referencias Bibliográficas:
1.1. • Benítez, L. C., & Ramírez, F. (2007). Estrategias de diagnóstico y tratamiento para el manejo del traumatismo craneoencefálico en adultos. Trauma. agosto de, 10(2), 46-57. • Charry, J., Cáceres, J., Salazar, A., López, L., & Solano, J. P. (2017). Trauma craneoencefálico. Revisión de la literatura. Revista Chilena de Neurocirugía, 43(2), 177-182. • Kasper, D., Fauci, A., Hauser, S., Longo, D., Jameson, L., y Loscalzo, J. (2022). Harrison: Principios de Medicina Interna. 20 edición. Mexico. Editorial McGraw-Hill Interamericana. • Muñoz, V., Pareja, F y Peñuela, J. (2018). Manual de algoritmos para el manejo del paciente politraumatizado. Asociación Andaluza de Cirujanos. España. Recuperado de. https://www.hospitaluvrocio.es/wp-content/uploads/2021/03/librotraumavi.pdf • Neira, A., Macera, S., Ordoñez, W. & Conforme, W. (2019). Traumatismo Craneoencefálico: Importancia de su Prevención y Tratamiento. RECIMUNDO, 3(2), 467-483.
2. Evaluación de Escala de Glasgow (GCS) nivel de conciencia, reacción pupilar y déficits neurológicos.
2.1. GCS: 13 - 15 --> TCE leve
2.1.1. Cumple 1 o más criterios: - Mayor o igual a 60 años - Pérdida de la conciencia por más de 2 minutos - Fractura de base de cráneo (signo de mapache, otoliquia, equimosis retroauricular) - Convulsión post - traumática - Trastornos de coagulación o tratamiento anticoagulante. - Más de 2 episodios de vómito - Fractura deprimida del cráneo - Deterioro neurológico focal - Visión borrosa y diplopía - Posible intoxicación por alcohol u otras sustancias psicoactivas.
2.1.1.1. NO CUMPLE
2.1.1.1.1. - Se puede dar de alta, siempre y cuando no existan signos de alarma. - Vigilancia: 24 horas - Pronto retorno si existe empeoramiento - Tratamiento antiemético. - Tratamiento del dolor: Paracetamol (1 gr/cada 8 hrs)
2.1.1.2. CUMPLE
2.1.1.2.1. Realizar TAC
2.2. GCS: 9 - 12 --> TCE moderado
2.2.1. Hospitalización
2.2.1.1. Evaluación Neurológica y Pruebas del estado mental
2.2.1.1.1. Usar SAC, SCAT5 o WPTAS
2.2.1.2. Tratamiento del dolor: Paracetamol (1 gr/cada 8 hrs)
2.2.1.3. Monitoreo de signos vitales
2.2.1.4. Monitoreo de glicemia y electrolitos
2.2.1.5. Realizar TAC: - Rx de cuello, tórax, pelvis, miembros en caso de accidentes de tránsito o politrauma
2.2.1.5.1. Evidencia de Anomalías: Revisar en manejo de TCE grave
2.2.1.6. Tratamiento Antifibrinolítico después de 3 hrs posterior a la lesión: administrar ácido tranexámico 1 gr durante 10 min seguido de infusión intravenosa de 1 gr cada 8 horas
2.2.1.7. Crisis convulsivas: fenitoína o levetiracetam
2.3. GCS: 3 - 8 --> TCE grave
2.3.1. - Estabilizar e inmovilizar durante el transporte - Ingreso hospitalario y llevarlo a UCI
2.3.1.1. Monitoreo de signos vitales
2.3.1.1.1. Hipotensión (PA < 90 mmHg)
2.3.1.2. Intubación Endotraqueal o Ventilación con bolsa y máscara
2.3.1.2.1. Factores determinantes para realizar intubación: - GCS: 3-8 - Poca elevación del tórax a pesar de reposicionamiento de vía aérea - Saturación O2 < 90% incluso con oxígeno suplementario - Signos de hernia cerebral - Evidencia de aspiración - Largo tiempo de transporte
2.3.1.3. Realizar GCS y examen pupilar
2.3.1.4. Evaluar y mantener PIC < 20 mmHg
2.3.1.4.1. PIC > 20 mmHg
2.3.1.4.2. Presión de Perfusión Cerebral (PPC) < 60 mmHg
2.3.1.5. Realizar hemograma, electrolitos séricos, nivel de glucosa, parámetros de coagulación, alcohol en sangre y toxicología
2.3.1.6. Realizar TAC: - GCS < 9 TC cada 6 hrs - Rx de cuello, tórax, pelvis, miembros en caso de accidentes de tránsito o\n politrauma
2.3.1.6.1. Hematoma Epidural: > 30 ml + coma + anomalías pupilares
2.3.1.6.2. Hematoma Subdural: > 10 mm + desplazamiento de línea media Estado comatoso GCS bajo ≤ 2 puntos desde el ingreso hospitalario PIC > 20 mmHg Pupilas Asimétricas
2.3.1.6.3. Hemorragia Intracraneal
2.3.1.6.4. Lesión Penetrante
2.3.1.6.5. Fractura de cráneo deprimida
2.3.1.7. Angiografía por TC multicorte
2.3.1.7.1. Evidencia de lesión cerebro vascular contusa
2.3.1.8. Evidencia de edema
2.3.1.8.1. Administrar corticoides: dexametasona
2.3.1.9. Prevención de Crisis Convulsivas Tempranas
2.3.1.9.1. Administrar Fenitoína (300 mg/día) o Levetiracetam (1.5 gr/día)
2.3.1.10. Tratamiento del dolor: Paracetamol (1 gr/cada 8 hrs) o Fentanilo