Examen Neurológico

1. Es la evaluación de la integralidad y funcionalidad del Sistema Nervioso, éste comprende un conjunto de pruebas que valoran las funciones y describen posibles alteraciones

1.1. Estado mental y funciones superiores

1.1.1. Inicialmente se evaluará su estado de conciencia mientras se realiza la valoración

1.1.1.1. Alerta: El paciente tiene los ojos abiertos, responde normalmente a los estímulos verbales

1.1.1.2. Obnubilación: ojos abiertos, pero tiene disminuida su capacidad de atención, por lo que las preguntas puede responder inadecuadamente

1.1.1.3. Letargo/Somnolencia: dormido si no es estimulado, para alertarlo generalmente se necesita estimulo verbal o táctil.

1.1.1.4. Estupor: ojos cerrados y solo tiene alguna respuesta cuando el estímulo es muy intenso o doloroso.

1.1.1.5. Coma: No existe respuesta alguna a estímulos

1.1.2. Funciones superiores estimularan la corteza motora, así como el área de broca, el área de wernicke y el lóbulo frontal

1.1.2.1. Orientación

1.1.2.1.1. Persona (se le pide que diga su nombre completo), lugar (se le pregunta si sabe en dónde se encuentra) y tiempo (se le pide que diga la fecha actual)

1.1.2.2. Lenguaje: Primero se evalúa el lenguaje espontáneo

1.1.2.2.1. Afasias: Falta de palabra (anomia), Sustitución de sílabas o palabras (parafrasias), Dificultad de comprensión de órdenes sencillas. Motora: vocabulario escaso (afasia nominativa). Sensitiva: no comprende las palabras (parafrasias. Global: combinación (lenguaje incomprensible).

1.1.2.2.2. Disartria: Mal función de órganos de la fonación (lenguaje con volumen y contenido conservados), pronunciación imprecisa de las consonantes. Distinguir de afonía o disfonía.

1.1.2.3. Memoria

1.1.2.3.1. Inmediata: repetir serie de dígitos.

1.1.2.3.2. Reciente: recordar hechos personales en los últimos 2 días.

1.1.2.3.3. Remota: información personal; hechos históricos.

1.1.2.4. Cálculo

1.1.2.4.1. Se le pide al paciente que a 100 le reste 7 de manera consecutiva en 5 ocasiones, de la siguiente manera ¿Cuánto es 100 menos 7? Respuesta 93… ¿Cuánto es 93 menos 7? Respuesta 86… y así sucesivamente.

1.2. Pares craneales

1.2.1. Al evaluar los 12 pares craneales estimulamos el área inferior del encéfalo

1.2.1.1. I Par nervio olfatorio: Percepción de olores

1.2.1.2. II Par nervio óptico: Agudeza visual (lejana y cercana), visión de colores, campimetría, fondo de ojo

1.2.1.3. III, IV, VI Par nervios oculomotores: Reflejos pupilares, movimientos oculares

1.2.1.4. V Par nervio trigémino: Sensibilidad ligera y dolor

1.2.1.5. VII Par nervio facial: funcir ceño, levantar cejas, cerrar ojos, silvar, permite sensacion de gusto en 2/3 anteriores de la lengua

1.2.1.6. VIII Par nervio vestíbulo coclear: nervio vestibular (transmite impulsos relacionados con el equilibrio y la orientación espacial del cuerpo) y el nervio coclear (nervio sensorial encargado de la audición).

1.2.1.7. IX, X Par glosofaringeo y nervio vago: reflejos palatino y faríngeo, así como tragar

1.2.1.8. XI Par nervio accesorio: Fuerza del trapecio y del musculo esternocleidomastoideo

1.2.1.9. XII Par nervio hipogloso: lengua en ella observar desviación, atrofia, fasciculaciones y fuerza

1.3. Función motora

1.3.1. Durante la evaluación de esta se estimulan los impulsos que se transportan desde el cerebro y la médula espinal hacia los músculos voluntarios

1.3.1.1. Trofismo musculas: valoración subjetiva de la masa muscular y su volumen

1.3.1.1.1. Palpar, medir diámetros, comparar contralateral

1.3.1.2. Tono muscular: resistencia de un musculo que se encuentra voluntariamente relajado

1.3.1.2.1. Palpar músculos en reposo, observar resistencia a movimientos pasivos, buscar flacidez o rigidez

1.3.1.3. Fuerza muscular: Se evalúan con movimientos activos en contra de la gravedad y después en contra de una resistencia impuesta.

1.3.1.3.1. Encontramos maniobras antigravitatorias como: Barré y Mingazzini

1.3.1.4. Reflejo de estiramiento muscular: respuesta motriz involuntaria, provocada por aplicación de un estímulo mecánico sobre tendones.

1.3.1.4.1. Golpe con el martillo de reflejos

1.3.1.5. Movimientos anormales

1.3.1.5.1. Rigidez: Maniobra de froment

1.3.1.5.2. Discinesias: Unir y separar dedo índice y pulgar a la máxima velocidad

1.3.1.5.3. Temblor (observar intensidad y frecuencia)

1.4. Función sensitiva

1.4.1. La exploración deberá realizarse de manera bilateral, ésta estimulará las vías sensitivas (raíces nerviosas espinales) y la corteza cerebral

1.4.1.1. Sensibilidad superficial o exteroceptiva

1.4.1.1.1. Sensibilidad táctil: tacto suave o fino estimulado con torunda de algodón o pluma

1.4.1.1.2. Tactoalgesia: identifica un estimulo doloroso

1.4.1.1.3. Sensibilidad térmica: estimulo frio y caliente o tibio

1.4.1.2. Sensibilidad Propioceptiva

1.4.1.2.1. Artrocinética posicional: capacidad de discernir su propia posición

1.4.1.2.2. Artrocinética vibratoria

1.4.1.3. Mixta

1.4.1.3.1. Estereognosia

1.4.1.3.2. Grafestesia

1.5. Coordinación y equilibrio

1.5.1. Al examinar este aspecto se estimularán los nervios sensitivos y motores en el encéfalo y la médula espinal ya requieren la integración de señales entre ellos

1.5.1.1. Coordinación (efecto mayormente en encéfalo específicamente el cerebelo encargado de coordinar movimientos voluntarios y equilibrio)

1.5.1.1.1. Coordinación dinámica: tocar con el dedo índice el dedo del evaluador, luego su propia nariz aumentando velocidad. Ejecutar primero con ojos abiertos y luego cerrados.

1.5.1.1.2. Coordinación estática: Determinada por el tono muscular, observar posición de rodillas, caderas, tronco, brazos, cabeza

1.5.1.2. Equilibrio

1.5.1.2.1. Prueba de Romberg: valora el sentido de la posición. La persona permanece de pie con los pies tan juntos como sea posible sin perder el equilibrio, luego se repite con los ojos cerrados