Oxigenoterapia

1. Objetivo

1.1. La oxigenoterapia es una herramienta fundamental para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria, tanto aguda como crónica. Los objetivos principales que llevan a su empleo son tratar o prevenir la hipoxemia, tratar la hipertensión pulmonar y reducir el trabajo respiratorio y miocárdico

2. Indicaciones

2.1. pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crónica con hipoxemia y dificultad leve a moderada durante el transporte o en situaciones de urgencia. No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalación de CO2.

3. Situación

4. La oxigenoterapia en situaciones agudas merece algunos comentarios por sus características especiales. En primer lugar, puede estar indicada en situaciones en las que, a pesar de que la pO2 sea superior a 60mmHg, ocurra un deterioro del aporte tisular, como cuando se produce un bajo gasto secundario a shock cardiogénico o en la anemia aguda. Otro aspecto diferencial hace referencia a las FiO2 necesarias y a los sistemas de dispensación. Los sujetos con insuficiencia respiratoria aguda suelen presentar taquipnea intensa con elevados grados de ventilación, lo que hace que requieran concentraciones de O2 muy elevadas con dispositivos de alto flujo o mascarillas de rebreathing parcial, que incorporan bolsas reservorios que permiten suministrar concentraciones de O2 de hasta el 70%3.

5. Signos de hipoxemia

5.1. Dificultad para respirar que empeora tras un esfuerzo leve o al descansar. Dificultad para respirar que empeora al ejercitarse o hacer actividad física. Despertarse repentinamente con dificultad para respirar o sensación de ahogo pueden ser síntomas de apnea del sueño.

6. Toxicidad por la administración de oxigeno

7. Toxicidad del Oxígeno Existen dos tipos de toxicidad del oxígeno asociadas a la respiración del mismo: La toxicidad del oxígeno pulmonar o toxicidad de larga exposición, conocida como Efecto Lorrain Smith quien en 1899 demostró que respirar altas concentraciones de oxígeno a presión atmosférica provoca graves lesiones pulmonares que comprometen la respiración si se administra durante periodos largos (24-48 horas). Este daño pulmonar se presenta como inflamación, también llamada neumonitis, que afecta a las células que tapizan los alvéolos pulmonares. El efecto irritante del oxígeno administrado muchas horas provoca la inflamación de estas estructuras sensibles y genera un edema o acumulación de fluidos que impide el normal intercambio de gases a través del epitelio alveolar.

7.1. El segundo tipo de toxicidad del oxígeno se denomina toxicidad del sistema nervioso central y fue descrita por el fisiólogo francés Paul Bert en 1878, por lo que también se conoce como Efecto Paul Bert

8. Sistema de venturi

8.1. El efecto Venturi se produce cuando un fluido pasa por el estrechamiento de un conducto; a medida que el fluido se acerca al estrechamiento, la velocidad aumenta, mientras que la presión estática disminuye. Por el contrario, cuando se aleja del estrechamiento, la velocidad disminuye y la presión estática aumenta.

8.1.1. El sistema venturi permite que, pese a que entregar hasta 15 litros de oxígeno, se pueda lograr mayor flujo de oxígeno en una concentración determinada. dependiendo de cuán abierto este la ventanilla del dispositivo, es cuanto se mezclara de oxígeno

9. Que son los sistemas de alto flujo

9.1. La oxigenoterapia de alto flujo permite administrar un flujo de gas totalmente acondicionado hasta a 60L/min mediante cánulas nasales, obteniendo una rápida mejoría de los síntomas debido a diferentes mecanismos como, por ejemplo, una reducción de la resistencia de la vía aérea superior, cambios en el volumen

9.1.1. La terapia de bajo flujo es aquella que proporciona un nivel menor a los 40 L/m, por lo que solo se genera una parte del gas que el paciente necesita, para este método los dispositivos que se emplean son cánulas o puntillas nasales que son confortables y prácticas para el paciente, por que le permiten alimentarse