Equilibrio ácido-base

1. Alteraciones o transtornos

1.1. Acidosis respiratoria

1.1.1. Se da una disminución en el pH sanguíneo debido a una hipoventilación, es decir, se aumenta la pCO2.

1.1.1.1. Aguda

1.1.1.1.1. La pCO2 se encuentra elevada por encima del límite superior del rango de referencia normal (> 45 mmHg) con una acidema.

1.1.1.2. Crónica

1.1.1.2.1. La pCO2 se encuentra elevada por encima del rango de referencia, pero persisten en el tiempo con un pH sanguíneo normal debido a la compensación renal.

1.2. Acidosis metabólica

1.2.1. Se da una disminución en el pH sanguíneo debido a una sobreproducción de ácido por el cuerpo o cuando los riñones no están eliminando suficiente ácido.

1.2.1.1. Acidosis diabética

1.2.1.1.1. Se presenta cuando sustancias conocidas como cuerpos cetónicos, que son ácidos, se acumulan durante la diabetes tipo 1 no controlada.

1.2.1.2. Acidosis hiperclorémica

1.2.1.2.1. Resulta de la excesiva pérdida de bicarbonato de sodio del cuerpo, como puede suceder con la diarrea intensa.

1.2.1.3. Acidosis láctica

1.2.1.3.1. Es la acumulación de ácido láctico y puede ser causada por el alcohol, cáncer, ejercicio por mucho tiempo, insuficiencia hepática, hipoglucemia, etc.

1.3. Alcalosis respiratoria

1.3.1. Se dan un aumento en el pH sanguíneo debido a una hiperventilación, es decir, se disminuye la pCO2.

1.3.1.1. Aguda

1.3.1.1.1. Ocurre rápidamente; el paciente pierde el conocimiento momento en el cual la tasa de ventilación volverá a la normalidad.

1.3.1.2. Crónica

1.4. Alcalosis metabólica

1.4.1. Se da un aumento en el pH sanguíneo debido a un exceso de bicarbonato en la sangre.

1.4.1.1. Alcalosis hipoclorémica

1.4.1.1.1. Causada por una deficiencia o pérdida extrema de cloruro que puede ser debido a vómito prolongado

1.4.1.2. Alcalosis hipokalimica

1.4.1.2.1. Es ocasionada por la reacción del riñón a una deficiencia o pérdida extrema de potasio que puede ser provocada por el uso de algunos diuréticos.

2. Pruebas de laboratorio

2.1. Acidosis respiratoria

2.1.1. Gasometría arterial

2.1.2. Radiografía de tórax

2.1.3. Pruebas de la función pulmonar

2.2. Acidosis metabólica

2.2.1. Electrolitos en suero

2.2.2. Grupo de pruebas metabólicas básicas

2.2.3. pH de la orina

2.3. Alcalosis respiratoria

2.3.1. Gasometría arterial

2.3.2. Radiografía de tórax

2.3.3. Pruebas de la función pulmonar

2.4. Alcalosis metabólica

2.4.1. Grupo de pruebas metabólicas básicas

2.4.2. pH de la orina

3. Definición

3.1. Ácido

3.1.1. Sustancia que puede ceder un ion hidrógeno o un hidronio cuando se disuelve en agua.

3.2. Base

3.2.1. Sustancia que puede ceder iones hidroxilo cuando se disuelve en agua.

3.3. Disolución amortiguadora

3.3.1. Combinación de una base débil o ácido débil y su sal, es un sistema que resiste los cambios de pH. Su eficiencia depende del pKa y el pH en el medio que se coloca.

3.4. Alcalosis

3.4.1. pH arriba del rango de referencia (>7.44)

3.5. Acidosis

3.5.1. pH debajo del rango de referencia (<7.34)

4. Regulación

4.1. La primera línea de defensa contra los cambios externos en la concentración de H+ son los sistemas amortiguadores en todos los fluidos corporales.

4.1.1. Sistema amortiguador bicarbonato-ácido carbónico

4.1.1.1. Capacidad de amortiguación baja pero es importante por 3 razones

4.1.1.1.1. El H2CO3 se disocia en CO2 y H2O, liberando CO2 el cual es eliminado por los pulmones y desechando H+ como agua.

4.1.1.1.2. Los cambios en CO2 modifican la tasa de ventilación.

4.1.1.1.3. Los riñones pueden alterar la concentración de HCO3-.

4.1.2. Sistema amortiguador de fosfatos

4.1.2.1. Juegan un papel importante en el plasma y los glóbulos rojos; participan en el intercambio del ión sodio en la orina por el H+ filtrado.

4.2. Riñones

4.2.1. Participan en la estabilidad de la homeostasis ácido-base recuperando el HCO3- filtrado glomerular. Sin esta recuperación, se perdería el HCO3- en la orina y se produciría una acidez excesiva en la sangre.

4.3. Pulmones

4.3.1. Participan en el intercambio gaseoso, cuando no se elimina el CO2 en proporción a su producción (ventilación disminuida) este se acumula en la sangre, causando una disminución en el pH. Si la eliminación de CO2 es más rápida que la producción (ventilación aumentada), la concentración de H+ disminuye, causando un aumento en el pH.