1. Las alucinaciones son percepciones sensoriales falsas que ocurren en la ausencia de un estímu- lo sensorial relacionado. Por ejemplo, el paciente oye voces que hablan desde un armario vacío o ve serpientes moradas flotando en el agua limpia del baño. Por lo común, las alucinaciones se experimentan como si estuvieran ocurriendo en el espacio real (es decir, no imaginado, como en el ojo de la mente) y pueden implicar cualquiera de los cinco sentidos.
2. ALUCINACIONES
3. DELIRIOS
3.1. Un delirio es una creencia fija y falsa que la cultura y educación del paciente no pueden explicar. Todos los elementos de esta definición deben estar presentes. Otras personas de la misma cul- tura deben considerar la creencia o la idea como evidentemente falsa; debe ser inquebrantable a pesar de las evidencias que muestran que está equivocada.
3.1.1. TIPOS DE DELIRIO
3.1.1.1. Muerte, grandeza, culpa, mala salud o cambio corporal, celos , pobreza, la identificación errónea etc.
4. PERCEPCIÓN
5. SÍNTOMAS DE ANSIEDAD
5.1. La ansiedad es un miedo que no está dirigido ni es causado por nada específico que el paciente pueda identificar. Suele estar acompañada de varias sensaciones corporales desagradables. Otros síntomas mentales pueden incluir irritabilidad, pobre concentración, tensión mental, preo- cupación y respuesta exagerada de sobresalto.
6. PENSAMIENTOS VIOLENTOS
6.1. Haya habido o no intentos previos de suicidio o de violencia dirigida contra otros, debes averi- guar qué piensa el paciente ahora. Explora si hay ideas suicidas preguntando: “¿Alguna vez ha tenido ideas o pensamientos de hacerse daño de algún modo o de matarse?”
7. CONCIENCIA Y COGNICIÓN
7.1. En la siguiente sección del EEM, valoras la capacidad del paciente para asimilar, procesar y comu- nicar información. Las pruebas clínicas que solemos usar sólo brindan una aproximación, pero pueden ser una guía útil.
7.1.1. ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN
7.1.1.1. En lo personal, siempre que es posible, prefiero evaluar la atención durante el cuerpo de la entrevista. Esta posibilidad puede surgir, por ejemplo, cuando un paciente menciona una fecha de hace varios años. “Veamos”, digo, “¿qué edad tenía usted entonces?” Probablemente no ahonde en esta prueba si el paciente puede responder de manera correcta y parece enfocado en nuestra conversación (tal vez prolongada).
8. INFORMACIÓN CULTURAL
8.1. La mayoría de los pacientes puede nombrar cuatro o cinco presidentes (o los que corres- pondan) del más reciente al más antiguo. Pide que diga uno por uno. Es comprensible que mu- chos pacientes encuentren desalentador que les pidan “nombrar a los últimos cinco presidentes en orden cronológico inverso”. Si un paciente omite alguno, está bien tratar de dar un empujon- cito a la memoria: “Veamos, ¿se saltó alguno?” o “Se está escondiendo entre [algún presidente] y [otro]”.
8.1.1. PENSAMIENTO ABSTRACTO
8.1.1.1. La capacidad para abstraer un principio de un ejemplo específico es otra prueba tradicional que depende en gran medida de la cultura, inteligencia y educación. Contrario a lo que nos enseña- ban hace medio siglo, esta capacidad no tiene nada que ver con la cordura.
9. ¿DEBES HACER UN EXAMEN DEL ESTADO MENTAL FORMAL?
9.1. Cualquiera que observa a un profesional experimentado haciendo la parte formal del EEM puede notar que no hace todas las preguntas a todos los pacientes. Con el tiempo y la experiencia, los clínicos aprenden a saber qué pruebas pueden omitir con ciertos pacientes y cuáles deben apli- carse siempre. Mientras aprendes, te recomiendo que sigas todo el procedimiento en cada oca- sión sin hacer excepciones.
9.1.1. Palabras como rutina y normal ayudan a suavizar preguntas que de otro modo podrían tomarse a mal.
10. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
10.1. Cualquier cosa en que el hablante se centre en un momento determinado constituye el conteni- do del pensamiento. Durante la historia del padecimiento actual, éste suele relacionarse con los problemas que hacen que el paciente busque tratamiento.
11. FOBIAS
11.1. Una fobia es un miedo irracional e intenso asociado con algún objeto o situación. Las fobias específicas más comunes son a varios animales, a viajar por aire, a las alturas (acrofobia) y a estar encerrado (claustrofobia). Los tipos comunes de fobia social (ahora denominada trastor- no de ansiedad social en el DSM-5) incluyen miedos a hablar en público, comer en público, usar baños públicos o escribir cuando otros podrían ver el temblor de la mano del paciente.
11.1.1. OBSESIONES Y COMPULSIONES
11.1.1.1. Una obsesión es una creencia, idea o pensamiento que domina el contenido del pensamiento del paciente y persiste, a pesar de que el paciente reconoce su irrealidad y puede tratar de resis- tirse a ella.
11.1.1.1.1. Por ejemplo, un hombre de mediana edad tuvo el pensamiento persistente de hacer algo vergonzoso, como ponerse de pie y gritar durante una celebración religiosa. Las obsesiones a menudo implican suciedad, tiempo o dinero.
12. Experiencias que pueden ser preocupantes, pero que suelen ser normales.
12.1. Las ilusiones son interpretaciones erróneas de estímulos sensoriales reales. Por lo general, son visuales y suelen ocurrir en su mayor parte cuando los estímulos visuales son muy débiles (como cuando la luz es muy tenue).
12.1.1. Las ideas sobrevaloradas son creencias que seguimos teniendo a pesar de la falta de pruebas sobre su valor. Al igual que los delirios, por lo general no se pueden desafiar mediante argumentos o lógica; a diferencia de los delirios, no es tan obvia su falsedad.
12.1.1.1. La despersonalización es una alteración en la percepción de uno mismo. Las personas sue- len experimentarla como una sensación incómoda de estar separadas de su propio cuerpo o mente; pueden tener una sensación extraña de verse a sí mismas o de estar en un sueño.
12.1.1.1.1. esrealización, pariente cercana de la despersonalización, las personas sienten que el ambiente es lo irreal.
13. ORIENTACIÓN
13.1. Con frecuencia, los pacientes dicen el día y el mes correctos, pero omiten el año. Asegúrate de pedir todos los componentes de la orientación en el tiempo. Los pacientes a menudo fallan por uno o dos días. Por lo general, esto no tiene importancia, sobre todo en el caso de pacientes hospitalizados quienes, alejados de sus rutinas habituales, tienden a perder la noción del tiempo.
13.1.1. LENGUAJE
13.1.1.1. Se refiere a los medios con los cuales comprendemos y expresamos significados utilizando pala- bras y símbolos. Las áreas de lenguaje que se suelen evaluar son comprensión, fluidez, denomi- nación, repetición, lectura y escritura.
13.1.1.1.1. MEMORIA
14. Pruebas de capacidad cognitiva
14.1. El Mini-Mental State Exam (o MMSE, que no se debe confundir con el MSE [mental state exam, examen del estado mental]) a veces también se llama prueba Folstein en honor de dos de sus creadores. Esta prueba requiere apenas unos minutos para su aplicación y calificación, y profun- diza y cuantifica las pruebas de cognición.
14.1.1. Nota especial concerniente a la inteligencia
14.1.1.1. Las estimaciones precisas (¡vaya un oxímoron!) de la inteligencia están más allá del alcance de cualquier entrevista inicial; de hecho, de cualquier interacción que no sea una evaluación for- mal. La mayoría de los textos ignora este tema, que sería importante considerar al menos porque puede afectar distintos aspectos de la evaluación, sobre todo el estado cognitivo y la personalidad.
14.1.1.1.1. INTROSPECCIÓN Y JUICIO