1. Mecanismo de pago
1.1. Pago por capitacion
1.1.1. Pago anticipado de una suma fija que se hace por persona que tendrá derecho a ser atendida durante un periodo de tiempo, a partir de un grupo preestablecidos
1.2. Pago por evento
1.2.1. El pago se realiza por actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos prestados o suministrados a un paciente durante un periodo determinado
1.3. Pago por caso
1.3.1. Se pagan conjuntos de actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos prestados o suministrados a un paciente, Ligado a un evento en salud, diagnóstico o grupo relacionado por diagnóstico
2. Trámite de glosas
2.1. Las entidades responsable del pago de servicios de salud, dentro de los (30) días hábiles siguientes a la presentación
2.2. El prestador de servicios de salud, deberá dar respuesta a las glosas, presentadas por las entidades de pago dentro de lo (15)días hábiles
2.3. La entidad responsable de pago dentro de los (10) días hábiles siguientes, decidirá si levanta total o parcialmente las glosas o las deja como definitivas
2.4. En el evento en la que las devoluciones o glosas formuladas no tengan fundamentación objetiva
2.5. Los valores por las glosas levantadas deberán ser cancelados dentro de los (05) días hábiles siguientes, informando a este hecho al prestador de servicios de salud
3. Proceso de atención
3.1. Triage: El cual será de obligatorio cumplimiento por parte de los prestadores de servicios de salud que tengan habilitados servicios de urgencias
3.2. Verificación de derecho de los usuarios: Es el procedimiento por el medio del cual se identifica la entidad responsable de el pago de los servicios de salud
3.3. Solicitud de respuesta de la autorización de servicios posteriores a la atención inicial de urgencia
4. Son las instituciones prestadoras de servicios de salud, que cuentan con infraestructura física, para prestar el servicio de salud
5. Definiciones
5.1. Prestadoras de servicio de salud
5.2. Entidades responsable de el pago de servicio de salud
5.2.1. Entidades departamentales, distritales y municipales de salud Son las Promotoras de salud de los régimen contributivo y subsidiado
5.3. Red de prestación de servicios de salud
5.3.1. Buscan garantizar la calidad de atención en salud y ofrecer una solución adecuada a su población
5.4. Modelo de atención
5.4.1. Para efectos de de contar con un registro sistemático del cobro, glosas y pago de servicios de salud
5.5. Referencia y contrareferencia
5.5.1. Conjunto de procesos, procedimientos y actividades técnicos y administrativos que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios
5.6. Acuerdo de voluntades
5.6.1. Es el acto por el cual una parte se obliga para con otra dar, hacer o no hacer alguna cosa
6. Contratación entre prestadores de servicio de salud y entidades responsable del pago de servicio de salud
6.1. Requisitos mínimos que se deben tener en cuenta para la negociación y suscripción de los acuerdos y voluntades para la prestación de servicios de salud
6.2. A.) Por parte de los prestadores de servicios: 1.Habilitacion de los servicios a prestar 2.Soporte de la suficiencia para prestar los servicios 3.Modelo de prestación de servicios definidos por el prestador 4.Garantia de calidad en la prestación de los servicios de salud
6.3. B) Por parte de las entidades responsables del pago de los servicios de salud 1.Informacion general de la población su ubicación geográfica y perfil demográfico 2.Modelo de atención 3.Diseño y organización de la Red de servicios, indicando nombre, ubicación y que garanticen integralidad, continuidad y accesibilidad a la prestación de los servicios 4.Mecanismos y medios de difusión y comunicación de la red 5.Indicadores de calidad de servicios 6.Diseño, organización y documentación de el proceso de referencia
7. Objetivo
7.1. Encargado de regular algunos aspectos de los prestadores de servicio de salud y las entidades responsables de el pago de los servicios de salud de la población a su cargo
7.2. Campo de aplicación
7.2.1. Aplica a los prestadores de salud responsable de el pago de los servicios de salud