Método para la evaluación económica de la vigilancia por secuenciación del genoma completo bacter...
1. EL ESTUDIO para estimar el beneficio económico del programa de prevención de infecciones
1.1. Método
1.1.1. Lugar: Hospital Presbiteriano de UPMC, hospital de atención terciaria médico qirúrgica para adultos
1.1.2. Contrucción de la red de transmisión para cada brote
1.1.2.1. Formado por: pacientes parte del brote y vínculo epidemiológico para conectarlos con las posibles vías de transmisión.
1.1.2.2. Se identificaron pacientes aislados genéticamente relacionados
1.1.2.2.1. Revisión manual de registros sanitarios, para concer exposiciones comunes
1.1.2.3. Incluidos 11 brotes que fueron detectados por el programa estándar de atención
1.1.2.4. Eficacia de la intervención para detener el brote depende del tipo de intervención aplicada. Se aplicaron según estimaciones de dos estudios: (1) limpieza a fondo de la UCI, mejora de higiene de manos, aumento de relación enfermera-paciente, (2) descontaminación con luz UV en conjunto con amonio cuaternario
1.1.2.4.1. Retirar instrumento contaminado del servicio, mejora o aumento de limpieza ambiental, refuerzo del cumplimiento de las normas de higiene de manos y uso de protección personal por parte del personal sanitario
1.1.3. Estimar número de transmisiones evitadas como resultado del programa de prevención de infecciones basado en la vigilancia de la secuenciación del genoma completo comparado con el estándar de atención
1.1.3.1. Depende de (1) eficacia de intervención, (2) tiempo transcurrido desde la transmisión hasta los resultados positivos
1.1.3.2. Uso de red hipotética de transmisión de infecciones, que incluye el tiempo desde la tranmsisión hasta la recepción de los resultados positivos del cultivo, el tiempo de respuesta. Esto para observar con qué pacientes se pudo evitar el contagio por su paso en las diferentes unidades de la ruta de transmisión
1.1.3.3. El equipo de prevención de infecciones puede conocer nuevas vías de transmisión conforme avanza el brote
1.1.4. Estimar el numero de vidas salvadas y los resultados económicos
1.1.4.1. Muertes evitadas: se aplicó la mortalidad atribuible sólo a casos infectados y no colonizados. El riesgo de mortalidad varía según el tipo de infección.
1.1.4.2. Variación de los costes: los costes del programa de prevención de infecciones el coste del personal, la secuenciación del genoma bacteriano completo y tratamiento de las infecciones.
1.1.4.3. Análisis de sensibilidad: (1) análisis de escenarios, (2) análisis de sensabilidad de 1 vía (IC 95%) y (3) análisis de sensibilidad probabilístico para evaluar la incertidumbre de costes y beneficios del programa
1.2. RESULTADOS
1.2.1. La vigilancia con secuenciación del genoma bacteriano completo hubiera reducido aproximadamente 41 transmisiones y 3.1 muertes. Además de un ahorro de 487,747 dólares en costes de tratamiento (aprox. 11,900 dólares por transmisión evitada); por la implementación de la secuenciación (475,930 dólares) el ahorro aproximado fue de 11,817 dólares
1.2.2. El programa de prevención de infecciones basado en la vigilancia de la secuenciación del genoma bacteriano completo es una estrategia menos costosa y más eficaz que el estándar de atención
1.2.3. El programa se volvía menos favorable cuando aumentaba la proporción de casos respiratorios colonoizados, aumentaba el tiempo desde la transmisión hasta la recepción de resultados de cultivo positivos y aumentaba el tiempo de respuesta
1.3. DISCUSIÓN
1.3.1. Por las transmisiones evitadas se pueden usar de forma más eficiente los recursos para otros pacientes por la liberación de personal y días-cama. Lo que aumenta el valor de implementar la secuenciación del genoma.
1.3.2. Limitaciones: la vigilancia por la secuenciación del genoma puede detectar brotes no identificados previamente, por lo que el número esperado de transmisiones evitadas sería mayor que el presentado.
1.4. CONCLUSIÓN
1.4.1. El análisis económico que se realizó resultó ser una herramienta útil para examinar la rentabilidad potencial y el impacto presupuestario de cualquier programa de prevención de infecciones basado en la vigilencia de la secuenciación del genoma bacteriano completo.
2. TEORÍA
2.1. Marco de vigilancia de la secuenciación del genoma completa
2.1.1. La secuenciación del genoma completo bacteriano se realiza a los aislados clínicos que:
2.1.1.1. Pueden causar una morbilidad y mortalidad considerables
2.1.1.2. Pueden estar asociados a resistencia de antibióticos
2.1.1.3. Pueden ser propensos a causar brotes asociados a la atención hospitalaria
2.1.2. La vigilancia es anticipativa para detectar brotes
2.1.3. Ahorra costes
2.1.4. Es más eficaz que el marco estándar de atención en infecciones causadas por SARM
2.2. Tema del 1er nivel
2.2.1. Enfoque habitual
2.2.1.1. Vigilancia sistemática de las IACS, para identificar a pacientes posiblemente implicados en el brote
2.2.1.2. Si existe sospecha, investigar posibles vínculos epidemiológicos entre los pacientes implicados usando sus historias clínicas
2.2.1.2.1. Puede usarse para identificar rutas de transmisión probables por su información a tiempo real
2.2.2. Vías de transmisión más comúnes
2.2.2.1. Contaminación ambiental
2.2.2.2. Portación transitoria (o sostenida)
2.2.2.3. Más de una vía de transmisión
2.3. Ventajas de la secuenciación del genoma bacteriano
2.3.1. Puede confirmar o refutar que el brote sea causado por una única cepa
2.3.2. Identificar aislados genéticamente para identificar pacientes implicados en un brote
2.4. Marco estándar de atención
2.4.1. La secuenciación del genoma completo bacteriano se realiza a cualquier especie bacteriana sospechosa de estar implicada en un brote.
2.5. Programa de prevención de infecciones
2.5.1. Contribuyen a los costes de funcionamiento del hospital
2.5.2. Debe ser eficaz y eficiente
2.5.3. Análisis de rentabilidad para evaluar si el gasto adicional de un programa basado en la vigilancia de secuenciación del genoma es beneficioso para el hospital