1. ¿Qué radiología intervencionista?
1.1. La Radiología Intervencionista es una subespecialidad de la Radiología, cuyo enfoque se centra en el diagnóstico y el tratamiento de un amplio espectro de enfermedades mediante técnicas mínimamente invasivas.
2. Las salas constan de varios elementos que permitan y aseguren el procedimiento que se va a realizar requiere de un generador de rayos X de alta capacidad emplazado de un arco y un intensificador de imagen El tubo debe estar situado en la parte inferior, debajo del paciente, y el intensificador en la parte superior, porque esta disposición minimiza la dosis de radiación, ademas se debe con:
2.1. • Una mesa de exploración con movimientos longitudinal y transversal • Inyector automático de contraste • Monitores de televisión en el interior de la sala y en el área de control • Estación de trabajo para la visualización y almacenamiento de • Sistema de medida y registro del producto dosis por ares imágenes • Sistema de medida y registro del producto dosis por ares de radiación que se administran al paciente.
3. EQUIPOS QUE COPMPONEN LA SALA DE RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
3.1. FLUOROSCOPIA: es un tipo de radiografía que muestra en tiempo real órganos, tejidos y otras estructuras internas en movimiento. Las radiografías comunes son como fotografías fijas. En cambio, la fluoroscopia es como una película. Muestra los aparatos y sistemas del cuerpo en acción.
3.2. INYECTOR AUTOMATICO DE CONTRASTE: Los inyectores de potencia inteligente son dispositivos que se emplean para estandarizar los procedimientos de imagen, favoreciendo así una mayor calidad de imagen y aumentando la seguridad del paciente, representando un punto crucial en todos los estudios.
3.3. ARCO EN C : El Arco en C es un sistema móvil radiográfico digital diseñado para múltiples tareas tales como procedimientos vasculares, intervencionismo cardíaco, neurocirugía y cirugías en general.
3.4. ANGIOGRAFO: aparato de rayos X que permite obtener imágenes en tiempo real de lo que pasa en el sistema vascular. Además, las imágenes permiten realizar procedimientos terapéuticos para corregir algunas obstrucciones a nivel endovascular.
3.5. SALA DE COMANDO: La Consola de Control es un sistema electrónico digital/analógico para controlar la apertura o cierre de un obturador para el haz de rayos X durante intervalos de tiempo definidos por el usuario, también se controla el posicionamiento de 6 filtros diferentes para el haz y de esta manera tener control sobre la dosis que se aplica al instrumento a calibrar. Cada filtro, así como la duración de la apertura del obturador pueden seleccionarse desde una Computadora Personal.
3.6. MESA DE EXAMEN:Se encuentra situada entre el arco en C sobre ella se ubica al paciente, permitiendo movilidad en los tres planos del espacio durante los procedimientos, la mesa tiene incorporados en los laterales los controles tanto del arco en C como de la propia mesa, para permitir su desplazamiento por el operador.
3.7. CARRO DE PARO O REANIMACION: Unidad móvil y compacta que asegura, garantiza e integra los equipos, medicamentos e insumos necesarios para atender en forma inmediata una emergencia médica con amenaza inminente a la vida por paro cardiorrespiratorio o por aparente colapso cardiovascular
4. ELEMENTOS E INSUMOS UTILIZADOS EN PROCEDIMIENTOS DE RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
4.1. TIPOS DE CATETERES Y GUIAS: Hay varios tipos de catéteres utilizados en este procedimiento los cuales se pueden dividir en 5 tipos: • Catéteres de diagnóstico angiográfico. • Micro catéteres • Catéteres de drenaje • Catéteres balón • Catéteres venosos centrales, temporales y de larga permanencia
4.1.1. CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO: Es un tubo delgado y flexible que se inserta en una vena. Normalmente, se inserta en la parte inferior del brazo o la parte posterior de la mano. Se usa para administrar líquidos, transfusiones de sangre, quimioterapia y otros medicamentos por vía intravenosa.
4.1.2. CATÉTER VENOSO CENTRAL: Dispositivo que se usa para extraer sangre y administrar tratamientos, como líquidos intravenosos, medicamentos o transfusiones de sangre. Se introduce un tubo delgado y flexible en una vena, por lo general debajo de la clavícula. Luego se pasa el tubo hasta la vena cava superior (vena grande en el lado superior derecho del corazón). Se introduce un aguja en un extremo del catéter fuera del cuerpo para extraer sangre o administrar líquidos. Un catéter central de acceso venoso se puede dejar colocado durante semanas o meses para evitar la necesidad de pinchazos múltiples. Hay varios tipos de catéteres centrales de acceso venoso. También se llama cánula venosa central, catéter venoso central y vía venosa central.
4.1.3. CATÉTER PICC: Un catéter central colocado por vía periférica (PICC, por sus siglas en inglés) es una sonda larga y delgada que se introduce en el cuerpo a través de una vena en la parte superior del brazo. El extremo del catéter termina en una vena grande cerca del corazón.
4.1.4. CATÉTER IMPLANTOFIX: Es un dispositivo metálico de pequeño tamaño que consta de una cámara con superficie de silicona donde se pincha. Esta cámara está conectada a un catéter (tubo de pequeño tamaño). El catéter va por debajo de la piel hasta llegar a una vena de calibre grueso. Generalmente se colocan en el tórax, pero también pueden implantarse en otras partes del cuerpo como el brazo o la zona inguinal.
4.1.5. CATETERES DE DRENAJE: Este set permite el drenaje percutáneo usando la técnica seldinger. Es particularmente beneficioso para el drenaje de abscesos y otras acumulaciones de líquidos, en zonas del cuerpo sensibles o difíciles de alcanzar.
4.1.6. GUIAS: Sirven para conducir un catéter de un vaso, de la vía biliar o de un uréter. Las guías Angiografías son necesarias para insertar, avanzar, desplazar y posicionar un catéter asi como para el intercambio de catéteres. Nunca se debe avanzar un catéter dentro de un vaso o sin una guía por delante. Las guías están hechas de dos alambres internos de acero inoxidable y un alambre externo muy fino en forma de espiral que los envuelve. Todos tienen un extremo proximal y distal.
4.1.6.1. GUIAS HIDROFILAS: Están recubiertas de un material plástico hidrofilico que las hace menos trombo génicas al disminuir la fricción con el catéter y tiene más lubricación, están fabricadas de un material llamado nitinol envuelta en poliuretano con tungsteno para lograr una superficie lisa y suave.
4.1.6.1.1. GUIAS TEFLONADAS: No son hidrofilias se diferencian por la forma del extremo de la parte flexible (recta o curva), es más rígida puede tener un solo alambre, ser hueca o con punta deflectora (permiten cambiar su forma y dirigir el extremo distal)
4.1.7. INTRODUCTORES: El introductor es un dispositivo medico elaborado de materiales plásticos y metálicos grado médico, para Angioplastía Coronaria y Cateterismo Cardiaco. Permite la introducción de catéteres intravasculares y marcapasos cardiacos temporales en el sistema vascular.
4.1.8. TIPOS DE AGUJAS PARA BIOPSIA:Técnicas de biopsia percutáneas: BIOPSIA CON AGUJA FINA: • Para ello se usan agujas finas (20–25 G) con las que se obtiene un aspirado celular para su ana´lisis1 BIOPSIA CON AGUJA GRUESA: • En esta técnica se usan agujas más gruesas (usualmente 14–18 G). Las agujas pueden ser de manejo manual o automáticas. Las agujas de biopsia pueden ser de 2 tipos: • AGUJAS DE CORTE LATERAL: conocidas también como trucut. Constan de una cánula externa con un estilete central que tiene una cámara en su porción distal. Cuando se dispara, este estilete penetra en la lesión y, posteriormente, la cánula externa avanza cortando el tejido y dejando un fragmento en la cámara de la aguja central. • AGUJA CON CORTE FRONTALl: En ellas el estilete central no tiene cámara. Cuando se dispara, la cánula externa avanza dejando el estilete central atrás y cortando un fragmento de tejido que queda en su interior. Permiten obtener especímenes más gruesos que las de corte lateral con diámetros de aguja similares. También permiten variar la longitud de muestreo sin cambiar de aguja. Sin embargo, son inferiores a las de corte lateral al muestrear lesiones blandas o muy duras, o en tejidos como la mama o la próstata.
4.1.8.1. AGUJA FIINA: Punciones y biopsias de lesiones intra-abdominales: En general, la punción-aspiración con aguja fina y las biopsias con aguja gruesa para diagnóstico de lesiones viscerales intraabdominales.
4.1.8.1.1. AGUJA GRUESA: La biopsia con aguja gruesa es una técnica diagnóstica muy usada para obtener muestras de tejido.
4.1.9. ENDOPROTESIS:Una endoprótesis, o stent, es un pequeño tubo de malla que por lo general se usa para mantener abiertos pasajes del cuerpo, por ejemplo, arterias débiles o estrechadas. Los stents suelen usarse para tratar el estrechamiento de arterias coronarias, que llevan sangre oxigenada al corazón.
4.1.10. MATERIALES PARA EMBOLIZACION: La embolización puede realizarse bajo los efectos de la anestesia general o mediante sedación. Habitualmente el método de introducción de los materiales de embolización es mediante la realización de una incisión (corte) a nivel de la ingle, para acceder a la arteria femoral. Se introduce en dicha arteria posteriormente, un catéter (pequeño tubo flexible) y se administra un contraste (colorante) para que sea visible el vaso sanguíneo mediante imágenes obtenidas con rayos X. De forma progresiva se va introduciendo el catéter por los vasos sanguíneos hasta llegar a la zona donde se debe realizar el taponamiento de la luz del vaso. En ese momento, a través del catéter, se realiza la introducción de la arteria o vena del material embolizador (colis, espuma, microperlas, pegamento... etc.) Tras ello y comprobando mediante las imágenes de rayos X que el flujo se ha quedado interrumpido en ese vaso sanguíneo, se extrae el catéter y se sutura la herida a nivel de la ingle.
4.1.11. MATERIAL PARA ABLACION TERMICA: La ablación se refiere a tratamientos que destruyen a los tumores, usualmente con calor o frío extremo. Por lo general, son útiles en tumores que no midan más de aproximadamente 2 cm (un poco menos de una pulgada) de ancho. Por lo general, con este tipo de tratamiento no necesitará permanecer en el hospital. Existen distintos tipos de tratamientos ablativos:
4.1.11.1. ABLACION POR RADIO FRECUENCIA: (RFA) utiliza ondas radiales de alta energía como tratamiento. Una sonda delgada parecida a una aguja se coloca a través de la piel en el tumor. Se utiliza la tomografía computarizada o la ecografía para guiar la colocación de la sonda. El extremo de la sonda libera corriente eléctrica de alta frecuencia que calienta al tumor y destruye las células cancerosas.
4.1.11.2. TERMOTERAPIA POR MICROONDAS: es similar a la RFA, excepto que se usan microondas para calentar y destruir las células cancerosas.
4.1.11.3. ABLACION CON ETANOL (alcohol), también conocida como inyección percutánea de etanol, elimina las células cancerosas al inyectar alcohol concentrado directamente en el tumor. Esto generalmente se hace a través de la piel usando una aguja que es guiada por ecografía o tomografías computarizadas (CT).
4.1.11.4. CRIOCIRUGIA: (también conocida como crioterapia o crioablación) destruye un tumor mediante congelación con una sonda de metal. La sonda es guiada por la piel hasta alcanzar el tumor usando una ecografía. Luego se pasan gases muy fríos a través de la sonda para congelar el tumor, lo que destruye las células cancerosas. En comparación con otras técnicas de ablación, este método puede ser usado para tratar tumores más grandes. Sin embargo, este método a veces requiere de anestesia general (le induce a un sueño profundo).
4.1.12. BALON DE ANGIONPLASTIA: Es un procedimiento que se utiliza para abrir arterias angostas o bloqueadas por depósitos de plaquetas. Si el bloqueo no es importante, el problema puede ser corregido inflando un globo varias veces, para comprimir la plaqueta contra las paredes arteriales, lo que amplía el pasaje para que la sangre pueda pasar a través de él. Generalmente, se coloca un aparato llamado dilatador dentro de la arteria coronaria para mantener el vaso abierto.
4.1.12.1. ANGIOPLASTIA CON BALON SIMPLE: El primer catéter se saca sobre el guiador y se cambia por un catéter guía; luego se extrae el guiador. Un alambre guía más pequeño se introduce a través de la sección obstruida de la arteria coronaria y se coloca un tubo con un balón en la punta de manera que éste quede al lado del sitio de la obstrucción.
4.1.12.1.1. ANGIOPLASTIA CON BALON FARMACOACTIVO:El uso de balón farmacoactivo (BFA) es una estrategia efectiva en el tratamiento de la reestenosis de stents coronarios (RIS). La modificación neointimal con balón de corte (BC) o incisión junto con BFA se asocia a mejores resultados angiográficos, aunque sin impacto en eventos clínicos a medio plazo (1 año).
4.1.13. MARCAPASOS:Es un pequeño dispositivo operado con pilas. Percibe cuándo el corazón está latiendo irregularmente o en forma muy lenta. Este envía una señal al corazón, la cual lo hace latir al ritmo correcto.
4.1.13.1. MARCAPASOS MONOCAMERAL: Consta de un generador y un solo cable que estimula y detecta una sola cavidad cardíaca, aurícula o ventrículo (según donde se fije el cable) a una frecuencia determinada por la programación. Esta estimulación cesará en el momento en que se produzca ritmo propio del paciente
4.1.13.1.1. MARCAPASOS BICAMERAL: En este tipo de marcapasos el generador está unido a dos cables. Uno está situado en la aurícula derecha y otro en el ventrículo derecho. El marcapasos bicameral posibilita la estimulación secuencial de las dos cámaras (aurícula y después ventrículo) o bien la detección auricular y ventricular en el caso de bloqueo auriculoventricular. También puede inhibirse en los períodos en los que ambas cámaras laten normalmente.
5. NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN UN SERVICIO DE RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
5.1. EQUIPO DE PROTECCION RADIOLOGICA
5.1.1. Debe haber sistema de cristal pluma de espesor equivalente a 2 mm de plomo con soporte en el techo y desplazables para protección del personal que debe permanecer dentro de la sala. Debe existir una pantalla ploma transparente acoplada a un Shop porte de techo. Es imprescindible contar con dispositivos de protección radiológica como faldones, gafas plomadas, delantales, collarín que deben mantenerse siempre en perfecto estado de uso y limpieza y disponibilidad.
5.1.1.1. REGLAS FUNDAMENTALES DE PROTECCION RADIOLOGICA
5.1.1.1.1. DISTANCIA: Alejarse de la fuente de radiación, puesto que su intensidad disminuye con el cuadrado de la distancia
5.1.1.1.2. BLINDAJE: Poner pantallas protectoras (blindaje biológico) entre la fuente radiactiva y las personas. Por ejemplo, en las industrias nucleares, pantallas múltiples protegen a los trabajadores. Las pantallas utilizadas habitualmente son muros de hormigón, láminas de plomo o acero y cristales especiales enriquecidos con plomo
5.1.1.1.3. TIEMPO: Disminuir la duración de la exposición a las radiaciones. Estas medidas de protección radiológica se pueden comparar a las que se toman contra los rayos ultravioletas: utilización de una crema solar que actúa como una pantalla protectora y limitación de la exposición al Sol.