1. EPIDEMIOLOGÍA
1.1. Prevalencia mundial del 30% de los cuales 35M tienen EA.
1.1.1. Según la ADI (Alzheimer’s Disease International)➡️ prevalencia de EA se duplica c/20 años➡️ 65.7M para 2030 y 115.4M para 2050.
1.1.2. Afroamericanos tienen 2X más riesgo que blancos de desarrollar EA. Hispanoamericanos 1X más que los blancos.
1.2. Según ENASEM (Estudió Nacional sobre Salud y Envejecimiento en México)➡️ prevalencia estimada de 6.1% Incidencia 27.3/1000 personas:/año
1.3. Según OMS➡️ 2020 gran parte de LATAM tendrá 10% de población >60 años➡️ incrementa riesgo de demencia y no. de casos.
1.4. Impacto en la calidad de vida
1.4.1. Afecta funcionalidad en la vida diaria
1.4.2. Incrementa riesgo de muerte
1.4.2.1. A > gravedad de demencia, < supervivencia.
1.4.3. Impacto económico
1.4.3.1. Costos totales/año, según la Asociación de Alzheimer, =172B de USD.
2. CONCEPTO
2.1. Trastorno de la memoria acompañada de 1 ó más de las siguientes alteraciones, y que condiciona un deterioro significativo en la función previa del px.
2.1.1. Apraxia
2.1.2. Afasia
2.1.3. Agnosia
2.1.4. Deterioro de la función ejecutiva
2.2. NO ES DELIRIUM
2.3. Cambio de término a Trastorno Neurocognitivo Mayor
2.3.1. Criterios
2.3.1.1. Evidencia de delito cognitivo sustancial respecto al nivel previó basados en
2.3.1.1.1. Queja de px/informante/médico de una ⬇️función cognitiva.
2.3.1.1.2. ⬇️rendimiento neurocognitivo.
2.3.1.2. Déficits cognitivos suficientes p/interferir con la independencia.
2.3.1.3. Déficits cognitivos no aparecen en el contexto de delirium exclusivamente.
2.3.1.4. Déficits cognitivos NO son al inicio atribuibles a otro trastorno.
3. CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA
3.1. Demencia degenerativa primaria cortical
3.1.1. Enf de Alzheimer
3.1.1.1. Concepto
3.1.1.1.1. Trastorno neurodegenerativo que afecta en primer lugar a adultos mayores. Es la principal causa de demencia en el mundo y su principal manifestación clínica es la afectación de la memoria.
3.1.1.2. Epidemiología
3.1.1.2.1. Prevalencia internacional de 5-10% en sujetos de 60-65 años, y 45-50% en mayores de 85-90 años.
3.1.1.3. Genética
3.1.1.3.1. Mejor estudiada en casos de inicio temprano, representan <1%, patrón autosómico dominante.
3.1.1.4. Factores de riesgo
3.1.1.4.1. Principal: EDAD.
3.1.1.4.2. Otros
3.1.1.5. Manifestaciones clínicas
3.1.1.5.1. Trastorno de
3.1.1.5.2. Apraxia
3.1.1.5.3. Anosognosia
3.1.1.5.4. Síntomas neuropsiquiátricos
3.1.1.5.5. Otros déficits neurológicos
3.1.1.6. Diagnóstico
3.1.1.6.1. Estados propuestos por la AA y NINDS (National Institute of Neurological Disorders and Stoke).
3.1.1.6.2. Estadios con la incorporación de biomarcadores.
3.1.1.7. Tratamiento
3.1.1.7.1. Donezepilo
3.1.1.7.2. Rivastigmina
3.1.1.7.3. Galantamina
3.1.1.7.4. Memantina (antagonista de los receptores de N-metil-D-aspartato/ NMDA)
3.1.2. Demencia por cuerpos de Lewy
3.1.3. Degeneración lobar frontotemporal
3.1.4. Formas con inicio focal
3.1.5. Formas infrecuentes
3.2. Demencia degenerativa primaria subcortical
3.2.1. Enf de Huntington
3.2.2. Parálisis supranuclear progresiva
3.2.3. Demencia en la Enf de Párkinson
3.2.4. Degeneración corticobasal
3.2.5. Atrofia de sistema múltiple
3.3. Demencias secundarias
3.3.1. Vascular
3.3.1.1. Multiinfarto
3.3.1.2. Por infarto estratégico
3.3.1.3. Por Enf de pequeño vaso
3.3.1.3.1. Angiopatía amiloide
3.3.1.3.2. CADASIL
3.3.1.4. Por isquemia-hipoxia
3.3.1.5. Por hemorragias
3.3.1.6. Sx de Sneddon
3.3.1.7. Vasculitis
3.3.2. No vascular
3.3.2.1. Hidrocefalia
3.3.2.2. Infecciosa
3.3.2.3. Endocrinológicas, carenciales, tóxicas, enf desmielinizantes, reumatológicas, neoplasias, epilepsia, TCE.
3.4. Demencias combinadas/etiología múltiple
3.4.1. Vascular + Degenerativa
4. DETERIORO COGNOSCITIVO LEVE
4.1. Entidad clínica previa a la demencia.
4.2. Dificultades leves en las pruebas cognoscitivas sin que ellas puedan causar, por sí solas, alteraciones en la funcionalidad.
4.3. Evolución
4.3.1. A 1 año, 6-20% desarrollan un sx demencial.
4.4. Subtipos
4.4.1. Mnésico
4.4.1.1. Más prevalente➡️65% del total de casos.
4.4.1.1.1. Compromiso SÓLO en la memoria EPISÓDICA
4.4.1.1.2. Mayoría evoluciona a EA.
4.4.2. Disejecutivo
4.4.2.1. Afecta 25% de los px.
4.4.2.1.1. Compromisos de alguna función que NO ES MEMORIA
4.4.2.1.2. Evolucionan a demencias vasculares, subcorticales o frontotemporales.
4.4.3. Multidominio
4.4.3.1. 10% de los px.
4.4.3.1.1. Alteración de mín 2 funciones cognoscitivas pero menos de 1 DE.
4.4.3.1.2. Evolucionan a diferentes subtipos de demencia pero la mayoría desarrolla EA.
5. COMORBILIDADES
5.1. Enf que cursan/producen demencia
5.1.1. Causa infecciosa
5.1.1.1. SIDA, neurosífilis, neurocisticercosis.
5.1.2. Carenciales
5.1.2.1. Deficiencia de: vitamina B, ácido fólico.
5.1.3. Cardiovasculares
5.1.3.1. Infartos cerebrales, enf de Binswange, CADASIL (arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía).
5.1.4. Otras
5.1.4.1. Hipotiroidismo, hidrocefalia de presión normal.
5.2. Enf que las acompañan
5.2.1. NO dependientes de la edad ni tiene relación causal.
5.2.2. Osteoartrosis generativa, enf del colágeno, osteoporosis, etc.
5.3. Enf que las empeoran
5.3.1. Pueden aparecer síntomas adicionales como el delirium.
5.3.2. Dislipidemias, privación neurosensorial (visión y audición), infecciones agudas (urinarias, respiratorias, etc.).
6. DIAGNÓSTICO
6.1. Principalmente clínico
6.1.1. Abordaje sistematizado
6.1.1.1. HC completa, EF completa, evaluación cognitiva mediante pruebas específicas, complementar con labs y gabinete.
6.2. Evaluación de funciones cognitivas
6.2.1. Examen Mínimo del Estado Mental (MMSE)
6.2.2. Prueba del reloj
6.2.3. Prueba de cinco palabras
6.2.3.1. Evalúa memoria a corto plazo y recuerdo referido.
6.2.3.1.1. Puede detectar personas con EA con sensibilidad de 91% y especificidad de 85%.
6.2.3.2. Aprendizaje y recuento de cinco palabras.
6.2.4. Fluidez verbal
6.2.4.1. Fluidez semántica
6.2.4.1.1. Pedir nombres de animales (la que se usa), frutas, herramientas, etc.
6.2.4.2. Fluidez verbal
6.2.4.2.1. Palabras que inicien con un fonema: F, M, P o T.
7. CUIDADORES
7.1. “Cuidar al cuidador”
7.1.1. El cuidador es la mano derecha, velar por su salud es fundamental en la atención de un px con demencia.
7.2. La salud del cuidador es foco central de la atención al px con demencia.
7.2.1. Edo psicológico
7.2.1.1. Morbilidad de alta frecuencia
7.2.1.1.1. Depresión y ansiedad son las principales manifestaciones y alcanzan entre el 23 y el 85%.
7.2.2. Edo físico
7.2.2.1. Frecuentes quejas somáticas y más enf cardiovasculares y crónicas.
7.2.3. Edo social
7.2.3.1. >aislamiento, ausentismo laboral, limitaciones económicas, pérdida del tiempo para el descanso.
7.3. Asesorar y acompañar constantemente
7.3.1. Aminorar la carga de la enfermedad y mejorar la calidad de vida.
7.4. Precipitantes del fracaso del cuidado
7.4.1. Deterioro de la funcionalidad.
7.4.2. Alt conductuales/ del comportamiento.
7.4.3. Falta de conocimiento/capacitación/apoyo.
7.4.4. Conflicto de relación con el px (sobrecarga).
7.4.5. Comorbilidad, hospitalización o reubicación.
7.4.6. Salud del cuidador.
8. FRAGILIDAD COGNOSITIVA
8.1. Fragilidad
8.1.1. Sx producto de ⬇️de la reserva homeostática y de la resistencia del individuo frente al estrés de situaciones diversas.
8.1.1.1. Suma de un no. de déficits experimentados.
8.1.1.1.1. Síntomas
8.1.1.1.2. Signos
8.1.1.1.3. Enfermedades
8.1.1.1.4. Discapacidades
8.2. Fragilidad y demencia
8.2.1. La demencia comparte parcialmente los síntomas del fenotipo de la fragilidad.
8.2.1.1. ⬇️ velocidad de la marcha.
8.2.1.2. ⬇️ actividad.
8.2.2. Mecanismos fisiopatológicos comunes.
8.2.2.1. Deterioro funcional como el principal factor del deterioro cognoscitivo.
8.2.2.1.1. La fragilidad predice el desarrollo de demencia.
8.2.2.2. Participación de enf como las cardiovasculares y DM.
8.2.2.3. Posible participación de la actividad inflamatoria.
8.2.2.4. Lesiones en la sustancia negra.
8.2.2.5. Desequilibrio anabólico/catabólico.