1. Ácidos del cuerpo
1.1. Acidos fijos y Ácidos volátiles (H2CO3)
2. Desequilibrios
2.1. Desequilibrios por desproporción del 20:1 (pH diferente a 7.4) Problemas metabólicos (modifican 24mmol/L de bicarbonato)20/1; Problemas respiratorios (el pCO2 de 1.2) 20/1
3. Aspectos importantes
3.1. Acidosis <7.35 pH del plasma 7.35-7.45 Alcalosis >7.45
3.2. Ciclo crebs
3.3. Degradación de lípidos
4. Órganos y tejidos implicados en el equilibrio ácido base
4.1. Pulmones: CO2 y O2;
4.2. Riñones: Bicarbonato
4.3. Eritrocitos: gases;
5. pKa
5.1. pH en el cual las formas protonadas y no protonadas se encuentran en concentraciones iguales.
6. Amortiguadores
6.1. Hemoglobina
6.2. HPO42-/H2PO4-
6.3. HCO3-/H2CO3
6.4. Proteínas
7. Funciones
7.1. Desórdenes ácido-base (Causa inmediata, respiratorio o metabólico)
7.1.1. Acidosis: Metabólica ↓HCO3- (1mEq/L) : Respiratoria ↑pCO2 (10mmHg) Alcalosis: Metabólica ↑HCO3- (1mEq/L): Respiratoria ↓pCO2 (10mmHg)
7.1.1.1. Acidosis metabólica
7.1.1.1.1. XS producción ácido (diabetes no controlada, ayuno, dietas caprichosas, ↑ác. Láctico por hipoxia local tisular por desidratación, perfusión pobre: colapso respiratorio, fallo cardiaco o ejercicio intenso o infecciones sistémicas, tubular renal: falla de riñón, síndrome Toni-Fanconi severo, Enf. Del hígado. Intox. Por silicatos, metanol, etilenglicol, paraldehído, cloruro de amonio. Concentración ↓de bicarbonato: diarrea y colitis. Respuesta fisiológica: Inmediata: hiperventilación, alcalosis resp. Compensatoria. Largo plazo: retención HCO3- en riñones, excreción de xs H+ y retención Na+ riñones, excreción de ácidos orgánicos y amoniaco en compromiso renal) Tx: insulina, administración de bicarbonato, suspensión de drogas causantes.
7.1.1.2. Acidosis repiratoria
7.1.1.2.1. Edema pulmonar, neumonía, apnea, broncoconstricción, efisema pulmonar, bradicardia, inyección de morfina y envenenamiento por barbitúricos. Enfisema pulmonar (daño alveolos). Síndrome de estrés repiratorio: no hay suficientes surfactantes (shock sistémico o toxicidad por oxígeno). Respuesta fisiológica: compensación renal: retención de HCO3- en riñones, excreción xs H+ y retención de Na+ riñones, excreción de ácidos orgánicos y amoniaco (en compromiso renal). Tx: corrección de desorden respiratorio y ventilación con pO2 más alta y pCO2 baja respirador mecánico, inyección de bicarbonato de sodio.
7.1.1.3. Alcalosis metabólica
7.1.1.3.1. xs consumo de bicarbonato, antiácidos alcalinos, vómitos prolongados, aspiración de fluidos gástricos, excreción de H+ por corticosteroides: hiperaldosteronismo y síndrome de Cushing) Respuesta fisiológica: compensación pulmonar: hipoventilación, excreción renal del xs de bicarbonato. Tx: Administración de NaCl o KCl (Cl-) y NH4Cl
7.1.1.4. Alcalosis repiratoria
7.1.1.4.1. Hiperventilación (histeria, gestación, asma, embolismo pulmonar, llorar xs, intox. Por salicilatos, fiebre, uso de resp. Mecanico, defectos de SNC para controlar la respiración
7.2. Compensación
7.2.1. Acidosis: metabólica ↓pCO2 (1.2mmHg pCO2) : Respiratoria ↑HCO3- (aguda: 1 crónica 3.5 mEq/L HCO3-) Alcalosis: metabólica ↑pCO2 (0.7mmHg pCO2) : Respiratoria ↓HCO3- (aguda: 2 crónica 5 mEq/L HCO3-)