1. Lesión Renal Aguda
1.1. tipos
1.1.1. PRERRENAL
1.1.1.1. - Hemorragias - Pérdidas gastrointestinales - Enfermedades cardíacas - Tromboembolismo pulmonar
1.1.1.1.1. La perfusión renal se encuentra comprometida por hipovolemia
1.1.1.1.2. Se intenta disminuir el volumen de orina y la eliminación de cloro y sodio por los riñones
1.1.1.1.3. Afecta arteriola aferente y anterior
1.1.2. RENAL
1.1.2.1. deterioro de las funciones renales se produce a partir de la lesión de las distintas estructuras del parénquima del riñón: - túbulos - glomérulos - intersticio - vasos sanguíneos
1.1.2.2. CAUSAS
1.1.2.2.1. prolongación en el tiempo o severidad de una LRA prerrenal, que puede desencadenar un daño hipotóxico y oxidativo.
1.1.2.3. puede ser reversible debido a la capacidad regenerativa de las células tubulares que permite la recuperación de los pacientes una vez que han concluido el tratamiento
1.1.3. POSTRENAL
1.1.3.1. CAUSA
1.1.3.1.1. Obstrucción del flujo urinario en los ureteres o en la uretra, afectando las funciones renales y puede provocar anuria.
1.1.3.1.2. - Litiasis - Hiperplasia prostática - Neoplasias de vejiga, próstata, útero y recto
1.2. Fisiopatología
1.3. Cambios histopatológicos
1.3.1. Lesión Tubular Aguda
1.3.1.1. Necrosis Tubular Aguda
1.3.1.2. Puede ser de origen isquémico o nefrotoxico
1.3.1.3. Se caracteriza por la muerte de las células epiteliales tubulares en el segmento proximal con un componente inflamatorio y alter. funcionales no letales
1.3.2. Lesión tubulointersticial
1.3.2.1. Representada por la nefritis intersticial aguda
1.3.2.1.1. Infiltrado inflamatorio
1.3.2.2. CAUSA
1.3.2.2.1. - alergias a medicamentos - enfermedades sistémicas - medicamentos
1.3.3. Glomerulonefritis
1.3.3.1. SÍNDROME NEFRÓTICO
1.3.3.1.1. > 3,5 g de proteína en orina cada 24hs
1.3.3.1.2. DEFECTOS
1.3.3.2. SÍNDROME NEFRÍTICO
1.3.3.2.1. < 1 - 2 g de proteína/24hs
1.3.3.2.2. - Hematuria - HTA - Oliguria - Proteinuria
1.3.3.2.3. Clásico en enfermedades glomerulares
1.3.3.3. Manifestaciones clínicas
1.3.3.3.1. PROTEINURIA
1.3.3.3.2. HEMATURIA
1.3.3.3.3. PIURIA
1.3.3.3.4. OLIGURIA
1.3.3.3.5. EDEMA
1.3.3.3.6. HTA
1.3.3.3.7. AZOEMIA
1.3.3.4. grupo de enfermedades donde predomina la patología glomerular
1.3.3.5. TIPO
1.3.3.5.1. LOCAL
1.3.3.5.2. DIFUSA
2. Enfermedad Renal Crónica
2.1. DEFINICIÓN
2.1.1. presencia de una alteración estructural o funcional renal > 3 meses con o sin deterioro de la función renal, o un FG < 60 ml/min/1,73m2
2.2. MARCADORES daño renal
2.2.1. - Proteinuria elevada - Alteraciones en: .Sedimento urinario .Electroliticas o de origen tubular .Estructurales histológicas .Estructurales
2.3. Medidor de la gravedad según
2.3.1. FG
2.3.1.1. Medición
2.3.1.2. Proteinuria
2.3.1.3. GRADOS
2.3.1.3.1. 1
2.3.1.3.2. 2
2.3.1.3.3. 3
2.3.1.3.4. 4
2.3.1.3.5. 5
2.3.2. Albuminuria
2.3.2.1. muestra mg/24 hs
2.3.2.1.1. 1
2.3.2.1.2. 2
2.3.2.1.3. 3
2.4. FACTORES DE RIESGO
2.4.1. No modificables
2.4.1.1. Edad
2.4.1.1.1. Aproximadamente se pierde 1ml/mn/año a partir de los 40 años. - Esclerosis glomerular - Atrofia tubular - Esclerosis vascular
2.4.1.2. Sexo masculino
2.4.1.2.1. 60% de los ptes. en tratamiento renal
2.4.1.3. Raza
2.4.1.3.1. > prevalencia de HTA severa, peores circunstancias socioculturales, factores genéticos
2.4.1.4. Nacimiento con bajo peso
2.4.1.4.1. Asociado a < numero de nefronas y desarrollo posterior de ERC
2.4.1.5. Privación sociocultural
2.4.2. Modificables
2.4.2.1. HTA
2.4.2.1.1. Causa y consecuencia de ERC. <140/90 mmHg. Recomendable la MAPA.
2.4.2.2. DM
2.4.2.2.1. Factor iniciador. 40 - 50% de ptes. Niveles elevados de HbA1c, > riesgo de ERC.
2.4.2.3. Obesidad
2.4.2.4. Dislipemia
2.4.2.5. Tabaquismo
2.4.2.6. Hiperuricemia
2.4.2.6.1. Valores séricos > 7mg/dl. Puede ser asintomática u ocasionar enferm. .Nefrolitis úrica .Nefropatía x ac. úrico. .Gota tofácea .Artritis gotosa
2.4.2.6.2. FACTORES DE RIESGO
2.4.2.6.3. Es frecuente la asociada a la caída del FG
2.4.3. Riesgo de progresión
2.4.3.1. Anemia
2.4.3.1.1. asociado a > deterioro renal
2.4.3.2. Alteraciones de metabolismo mineral
2.5. CLÍNICA
2.5.1. Función renal minimamente alterada
2.5.1.1. Adaptación completa y los pacientes no tienen síntomas urémicos
2.5.2. Progreso
2.5.2.1. < capacidad de concentración del riñón > diuresis para eliminar la carga de solutos
2.5.2.2. SÍNTOMAS
2.5.2.2.1. Poliuria
2.5.2.2.2. Nicturia
2.5.3. FG < 30ml/min
2.5.3.1. Síntomas del síndrome urémico
2.5.3.1.1. - Anorexia - Náuseas - Astenia - Déficit de atención - Retención de hidrosalina con edema - Parestesia - Insomnio
2.5.4. en Evolución lenta
2.5.4.1. se mantiene asintomático hasta etapas terminales
2.5.4.2. FG de 10 ml/min o menos
2.6. FRAGILIDAD
2.6.1. Estado de transición de un individuo saludable, pero vulnerable, a un estado de discapacidad.
2.6.2. Proceso biológico ligado al envejecimiento
2.6.3. SARCOPENIA
2.6.3.1. pérdida de masa y fuerza muscular, con descenso de las reservas y de la resistencia al estrés
2.7. DIAGNÓSTICO
2.7.1. Historia clínica
2.7.1.1. Atención a la sintomatología urinaria
2.7.1.1.1. - Nicturia - Poliuria - Polidipsia - Disuria - Hematuria
2.7.1.2. Historia completa de: - Enfermedades sistémicas - Exposición a tóxicos renales - Infecciones - Posibles antecedentes familiares de enf. renal
2.7.2. Exploración física
2.7.2.1. - Talla - Peso - Posibles malformaciones - Trastornos del desarrollo
2.7.3. Alteraciones del sedimento urinario
2.7.3.1. - Hematíes dismórficos - Cilindros hemáticos - Cilindros leucocitarios - Cilindros lipídicos - Células tubulares renales - Cilindros granulares y céreos
2.7.3.1.1. INDICADORES de lesión renal
2.7.4. Parámetros bioquímicos
2.7.4.1. - Anemia - Metabolismo mineral - pH
2.7.5. Diagnóstico por imagen
2.7.6. Biopsia renal
2.7.6.1. Procedimiento invasivo. Dudas entre enfermedad renal primaria o su cronicidad
2.8. MANEJO
2.8.1. - Actitud ante factores evitables - Prevenir o retrasar progresión - Tratar las complicaciones inherentes a la enfermedad renal - Prevenir nefrotoxicidad - Preparar al paciente para diálisis
2.9. Medidas generales
2.9.1. Evitar hábitos tóxicos
2.9.1.1. abstinencia de tabaco y drogas
2.9.2. Ejercicio físico
2.9.2.1. 30 - 60 minutos de ejercicio moderado de 4 a 7 días
2.9.3. Peso
2.9.3.1. evitar el sobrepeso en esta población
2.9.3.1.1. PREVENIR
2.9.3.1.2. IMC > (>32 - 35 kg/m2) es un criterio de exclusión en lista de espera de trasplante renal
2.9.4. Hidratación y volumen de orina
2.9.4.1. Adecuada ingesta líquida en paciente añosos y en épocas estivales
2.9.4.2. Diuresis
2.9.4.2.1. 2 - 3 litros/día
2.10. DIÁLISIS
2.10.1. PERITONEAL
2.10.1.1. Mismo proceso de filtración que la hemodiálisis pero en lugar de usar un riñón artificial como filtro, se utiliza el PERITONEO
2.10.1.2. Tratamiento
2.10.1.2.1. TIPOS
2.10.1.2.2. Intercambio
2.10.1.2.3. Tiempo de permanencia
2.10.2. HEMODIÁLISIS
2.10.2.1. Proceso de eliminación de toxinas y exceso de fluidos de la sangre y los tejidos haciendo circular de forma continua la sangre a través de un filtro
2.10.2.1.1. FILTRO
2.10.2.1.2. DIALIZADOR
2.10.2.1.3. DIALIZANTE
2.10.2.2. Post horas de diálisis, la sangre está practicamente limpia y se ha eliminado el exceso de líquidos
2.10.2.3. 3 días, por 4hs
2.10.2.4. ACCESO
2.10.2.4.1. Temporales
2.10.2.4.2. Permanentes