Estudio por imágenes multimodal Spectralis

1. ¿Con qué otros estudios podemos combinar el esudio de OCT de Spectralis?

1.1. Además podemos realizar Angiografía digital (RFG) o Angiografía con Indocianinaverde, solas o en simultáneo y combinadas con el método de exploración que deseemos en cada caso particular. La lente gran angular nos permite realizar tomas infrarrojas de los 102º de retina periférica y por supuesto angiografías con fluoresceína o indocianina, tenemos más campo. Por último, como habíamos mencionado, podemos combinar las diferentes modalidades entre sí en simultáneo.

2. ¿Qué es el Spectralis?

2.1. El OCT Spectralis es un dispositivo de diagnóstico por imagen multimodal. Ofrece OCT combinada con diferentes variantes: (es cuando podemos realizar en el mismo acto varias modalidades de imágenes, como actualmente lo hacemos en el hospital). Combina OCT de dominio Spectral (SD-OCT) con las siguientes modalidades diagnósticas: -Imágenes de reflectancia azul (BR) -Imágenes de reflectancia infrarroja (IR) -Imágenes autofluorescentes de láser azul BluePezl (BAF): se realiza sola o combinada con infrarrojo, con OCT. Cuando queremos ampliar más el campo se puede hacer con lente de 55º e inclusive con la de 102º. -Imagen MultiColor (pseudocolor) Esto permite tener una visión global de la enfermedad y de esta manera comprender mejor la patología de nuestro paciente.

3. ¿Cómo se ve el mapa de espesores en el Spectralis?

3.1. A través del escaneo fastpodemos obtener Reporte mapas de espesor y volumen de ambos ojos. La información que nos brinda desde arriba hacia abajo es la siguiente: -Datos filiatoriosdel paciente, ID, fecha de realización del estudio -Se sigue con el ojo, la izquierda imagen, en este caso multicolor, con mapa topográfico dividido en 9 áreas (opcional) y a la derecha de cada imagen multicolor se ve el mapa ETDRS dividido en 9 áreas con los valores promedio del paciente y en rojo el volumen promedio de cada área. -Abajo los cortes tomográficosde cada ojo. Dra.

4. ¿Cómo se leen los cortes tomograficos radiales?

4.1. Los cortes tomográficospueden ser radiales, horizontales o verticales simples, barrido del área macular, grilla, entre otros. También se puede seleccionar el nrode cortes que podemos tomar Nosotros habitualmente realizamos en todos los pacientes el mapa de espeor(Fast) y 6 cortes radiales, si entre ellos queda alguna lesión sin explorar hacemos cortes horizontales sobre la lesión. El corte tomograficose acompaña de una imagen a la izquierda, en este caso multicolor, puede ser infrarroja, autofluorescenciao reflectanciaazul. La flecha del scanse dirige desde hora 9 hacia hora 3, correlacionándose el sector de la cola de la flecha con la parte izquierda del corte tomograficoy la punta de la flecha con la parte derecha del corte (en este caso la flecha se dirige de temporal a nasal) En la parte inferior e izquierda de la impresión nos encontramos con los datos del paciente, fecha y por ultimo las especificaciones del estudio: Mcolory OCT, 30º por la lente que se usó para hacer la OCT. ART (función media en tiempo real automática) en este caso con un valor de 9, significa la cantidad de imágenes combinadas, eliminando eficazmente el ruido generando imágenes de alto contraste con mayor nivel de detalle. Cuanto mas alta sea, mayor será el nivel de detalle y la calidad de la imagen. Q (Quality): nos permite saber la calidad de la imagen.

5. ¿Qué agrega el EDI OCT?

5.1. En el caso de EDI OCT (EnhancedDeep Imaging), son similares a los cortes descriptos anteriormente, pero con mayor resolución de la coroides. ¿Cómo nos damos cuenta? Se ve mejor la coroides e interfaz esclerocoroidea Y abajo donde tenemos los datos filiatorios, si observamos el detalle vemos que dice IR y OCT, 30º, EDI…. Dra.

6. ¿Cómo esta compuesta la imagen multicolor?

6.1. La imagen multicolor o pseudocolorestá compuesta por tres imágenes láser color que se adquieren en forma simultánea: la infraroja, la azul y la verde. No utiliza flash y generalmente se puede tomar sin diltatarla pupila, pero en casos de opacidad de medios o de pupilas chicas puede generarse algún artificio.

6.2. No se ven con los mismos colores las estructuras que en el fondo de ojo o en la retinografía, por lo tanto no la reemplaza, pero es interesante como se pueden resaltar algunas lesiones, tales como la membrana epirretinal. Dra.

7. ¿Qué resalta la reflectancia verde?

7.1. La reflectancia verde permite resaltar hemorragias (sangre), vasos sanguíneos, exudados tanto blandos (izquierda) como duros (derecha). Dra.

8. ¿Qué resalta la reflectancia azul?

8.1. La reflectancia azul, permite visualizar mejor las membranas epirretinales, capa de fibras y pigmento macular.

9. ¿Qué resalta la reflectancia infrarroja?

9.1. La reflectanciainfrarroja es la que comunmenteacompaña al corte tomográfico, resalta drusen, anomalías del epitelio pigmentario y cambios en la coroides (por ejemplo nevuscoroideo). Es interesante cuando por opacidad de medios o pupila pequeña no se logra una buena imagen multicolor, con la infrarroja podemos al menos visualizar el fondo e identificar la situación del corte tomográfico. Dra.

10. ¿Cuáles son las referencias para medir el espacio coroideo subfoveal?

10.1. El espacio coroideo subfoveal se mide desde el perfil posterior del epitelio pigmentario hasta la superficie interna de la esclera a nivel de la foveola.

11. ¿Cuántos tipos de vasos podemos ver en elespacio coroideo subfoveal

11.1. Los vasos coroideos se dividen en pequeños que se corresponde con la coriocapilaris, capa inmediata y por debajo del epitelio pigmentario, le sigue la capa de vasos medianos o capa de Sattler y por último la capa de Haller o de grandes vasos. Dra.

12. ¿Cuál es el espesor coroideo subfoveal promedio?

12.1. El espesor coroideo subfoveal promedio rondal alrededor de las 287 um, mas menos 76 um, vale decir que fluctua entre las 211 um y las 363 um

13. ¿Cómo varia el espesor coroideo con la edad?

13.1. El espesor coroideo puede variar con la edad, se ha visto que se reduce 15,6 um por cada década.

14. ¿Cómo varia el espesor coroideo con el estao refractivo?

14.1. Sufre cambios según las dioptrías del paciente, por cada dioptría en miopes se reduce 8,7 um, o sea que en estos pacientes será mas delgada.

15. ¿Cómo cambia el espesor de la retina de la coroide nasal a la coroide temporal?

15.1. La coroides subfoveales la mayor mientras que la coroides nasal es la menor.

16. ¿Cómo varia el espesor coroideo durante el día?

16.1. El promedio de variación de la amplitud diurnal del espesor coroideo subfoveal fue de 33.7 mm (range, 3e67 mm), correspondiente con un porcentaje de cambio del espesor coroideo de 8,5% con su mayor pico a las 9 AM y menor pico a las 5 PM Dra.

17. ¿Cómo se modifica el espesor coroideo en las diferentes patologias?

17.1. d