Guía clínica para restauraciones posteriores basada en CARES. Enfoque en áreas subgingivales, di...

1. Manejo de Márgenes Subgingivales

1.1. Causas

1.1.1. caries, fracturas, procesos de resorción y lesiones cervicales no cariosas.

1.2. Estrategias

1.2.1. Supra óseo

1.2.1.1. Gingivectomía

1.2.1.1.1. eliminación selectiva de tejido blando puede proporcionar espacio para retracción e instrumentos de aislamiento para un acceso marginal adecuado

1.2.1.2. Elevación de margen

1.2.1.2.1. Indicado si el análisis estructural general sugiere una restauración adhesiva parcial aunque también podría usarse en coronas

1.2.1.3. Preparación vertical subgingival profunda

1.2.1.3.1. Puede permitir una ganancia más fácil en el diseño de férula con compromiso subgingival sin preparación excesiva del diente

1.2.1.3.2. Indicado si el análisis estructural general sugiere una restauración resistente de contorno completo

1.2.1.3.3. Evaluar y manejar el riesgo periodontal

1.2.1.4. Suponer margen vertical de fractura

1.2.1.4.1. Indicado en márgenes subgingivales creados por fracturas oblicuas que no comprometen la viabilidad del diente o un diseño de "férula", sin tejido cariado, y donde un nuevo complejo dentogingival puede restablecerse; luego, proceder a la restauración final – a menudo se indica una corona de preparación vertical resistente

1.2.1.5. Extrusión

1.2.1.5.1. La extrusión quirúrgica u ortodóncica está indicada siempre que se necesite un diseño de "férula" adicional, permitiendo al mismo tiempo la estructura radicular restante para la viabilidad del diente

1.2.2. Infra óseo

1.2.2.1. Osteotomía

1.2.2.1.1. eliminación de hueso para permitir un margen accesible después de la cicatrización presenta problemas potenciales: – pérdida de papila en el área interproximal causando impactación de alimentos – pérdida de hueso para futura colocación de implantes en casos extremos

1.2.2.2. Suponer margen vertical de fractura

1.2.2.2.1. Indicado en márgenes subgingivales creados por fracturas oblicuas que no comprometen la viabilidad del diente o un diseño de "férula", sin tejido cariado, y donde un nuevo complejo dentogingival puede restablecerse; luego, proceder a la restauración final – a menudo se indica una corona de preparación vertical resistente

1.2.2.3. Extrusión

1.2.2.3.1. La extrusión quirúrgica u ortodóncica está indicada siempre que se necesite un diseño de "férula" adicional, permitiendo al mismo tiempo la estructura radicular restante para la viabilidad del diente

2. Uso de Postes y Materiales Reforzados

2.1. Enfoques Sin Postes

2.1.1. na revisión sistemática de estudios in vitro evidenció un aumento de fracturas, indicando la necesidad de técnicas menos invasivas, siempre y cuando se mantenga y controle adecuadamente la higiene oral del paciente.

2.2. Uso de Postes y Diseño de Ferrule

2.2.1. Postes de Fibra vs. Postes Metálicos

2.2.1.1. Los postes de fibra presentan un mejor pronóstico a largo plazo que los postes metálicos, con un modo de falla relacionado más con la pérdida de retención y fracturas radiculares menos catastróficas. No obstante, este patrón distinto de falla no se ha confirmado universalmente en otras revisiones.

2.2.2. estudios clínicos han demostrado beneficios a largo plazo de los postes en premolares tratados endodónticamente y restaurados con restauraciones adhesivas directas y coronas cementadas, destacando la supervivencia tanto de la restauración como del diente.

2.2.2.1. La importancia del diseño de "ferrule" parece superar la del uso de postes, redireccionando el enfoque hacia cómo los postes pueden complementar el efecto de "ferrule" y evitar que el complejo diente/núcleo/poste se separe del diente abutmente en el plano de fractura.

2.3. Composites Reforzados con Fibra

2.3.1. Se ha sugerido utilizar compuestos reforzados con fibra directa como alternativa a los postes y para reducir la necesidad de cobertura de las cúspides. Sin embargo, algunos estudios sugieren que estos materiales no reducen la necesidad de postes ni ofrecen más beneficios que los composites convencionales.

3. Diseño de Ferrule

3.1. Preservación de la Estructura Dental

3.1.1. Se enfatiza la necesidad de preservar la estructura del diente para maximizar las posibilidades de lograr un efecto de ferrule efectivo.

3.1.1.1. Esto implica una planificación cuidadosa para evitar la preparación adicional del canal que podría contribuir a la fragilidad estructural del diente.

3.2. Uso de Postes

3.2.1. En caso de ser necesario el uso de un poste, se debe elegir uno que se adapte al ancho original del canal radicular, evitando la necesidad de preparación adicional que debilite la estructura dental.

3.3. Estrategias Alternativas para Ferrule

3.3.1. Cuando la estructura residual del diente no es suficiente para proporcionar un efecto de ferrule efectivo, se deben considerar estrategias alternativas.

3.3.1.1. Una de estas estrategias incluye el uso de la estructura dental subgingival para crear un efecto de ferrule, aunque esto plantea la preocupación de violar el ancho biológico