1. Efectos secundarios generales: Distensión abdominal, gases, calambres, diarrea y deshidratación
1.1. Interacciones generales: Pueden alterar la absorción de otros medicamentos Contraindicaciones: Hipersensibilidad
1.1.1. Usos terapéuticos generales: Estreñimiento agudo o crónico Preparación para procedimientos
2. Tipos
2.1. Fibra dietética y suplementos
2.1.1. MA: Absorben agua para formar heces blandas y aumentar su volumen, lo que favorece el trásito intestinal Soluble: estreñimiento y diarrea Insoluble: estreñimiento
2.1.1.1. Lignina, no se fermenta e insoluble, proviene del salvado de trigo. Psyllium: se fermenta, está se extrae de la hierba de plantago o Plantago ovata. Ésta es una mezcla de fibra soluble e insoluble Metilcelulosa: es fibra soluble
2.1.2. RAM: Aumento del estreñimiento si no se cosumen con suficiente agua
2.1.2.1. Seguro en embarazo, lactancia y ancianos, en niños a partir de 6 años
2.2. Osmóticos: Sales no absorbibles Azúcares no digeribles como Lactulosa
2.2.1. MA: Aumentan la cantidad de agua en el colon para facilitar el paso de las heces. Presentan nula o mínima absorción en el TGI**
2.2.1.1. Leche de Magnesia: Hidróxido de magnesio Óxido de magnesio: Magnesia Rey Fosfato de sodio: Fleet VO y enema Polietilenglicol (PEG): Magic-Lax, Peglax Lactulosa: estreñimiento y encefalopatía hepática, ya que al disminuir el pH de las heces disminuye la absorción y facilita eliminación del amoniaco por las heces
2.2.2. RAM: Náuseas, alteraciones de electrolitos, deshidratación que podría ser severa Sales de fosfato: nefropatía aguda
2.2.2.1. Interacciones: IECA, ARA, AINE, litio. Precaución en IR, ECV, alteración de electrolitos o deshidratación previa Contraindicaciones: en tratamiento prolongado y en pacientes con restricciones de electrolitos
2.2.2.1.1. Hidróxido de magnesio: Seguro en embarazo y lactancia. Niños a partir de 2 años En general los laxantes salinos se consideran seguros en embarazo y lactancia por mínima absorción, pero se prefieren fibras Precaución en general en ancianos por RAM a nivel renal Lactulosa: seguro en embarazo, lactancia, lactantes y ancianos
2.3. Agentes suavizantes y emolientes: Aceite mineral
2.3.1. MA: Suaviza y penetra las heces, disminuye la reabsorción de agua
2.3.2. RAM: Reacción a cuerpo extraño, Neumonitis por lípido por aspiración
2.3.2.1. Interacciones: Disminuye absorción de vitaminas A, D, E, K, anticonceptivos. Aumenta efecto de warfarina Contraindicado: Paciente encamado, embarazadas, apendicitis
2.3.2.1.1. Niños > de 3 años y adultos. Precaución en lactancia
2.4. Laxantes estimulantes o irritantes
2.4.1. MA: No está claro como ejercen sus efectos pero presentan efectos directo en las células y músculo liso intestinal, además de las neuronas entéricas. Pueden producir cierto grado de inflamación en ID. Mecanismos que favorecen la acumulación de agua, electrolitos y la motilidad
2.4.1.1. Bisacodilo: VO o VR Glicerina: VR Picosulfato de sodio: Anara gotas, jarabe y tabletas para VO
2.4.2. RAM: Desequilibrio electrolítico Bisacodilo: Colon atónico, isquemia del colon Glicerina supositorios: irritación local, prurito y sangrado. Picosulfato: hipermagnesemia y disminución TFG
2.4.2.1. Contraindicaciones: apendicitis, obstrucción intestinal, colitis hemorrágica Picosulfato: IR y arritmias, embarazo por falta de información
2.4.2.1.1. Bisacodilo y glicerina supositorios: seguro en embarazo y lactancia, niños de > 2 años, ancianos Picosulfato: seguro en lactantes y adultos. Seguro en lactancia.