1. Polineuropatias
1.1. Una polineuropatía es un trastorno de los nervios periféricos difuso que no está limitado a la distribución de un único nervio o miembro y por lo general es relativamente bilateral y simétrico.
1.1.1. Clasificación
1.1.1.1. Motoras
1.1.1.1.1. Polineuropatías afectan principalmente a las fibras motoras. Incluyen -Trastornos inmunomediados (p. ej., síndorme de Guillain-Barré, neuropatía motora multifocal con bloqueo de conducción) -Intoxicación por plomo -Uso de dapsona -Picadura de garrapata -Porfiria -Atrofia muscular espinal (un trastorno de la neurona motora que imita a la polineuropatía
1.1.1.2. Sensitivas
1.1.1.2.1. Ganglionitis de la raíz dorsal del cáncer -Lepra -Sida -Diabetes mellitus -Intoxicación crónica por piridoxina
1.1.1.3. Afectación craneal
1.1.1.3.1. -Algunos trastornos también pueden afectar los nervios craneales. Incluyen -Síndrome de Guillain-Barré -Enfermedad de Lyme -Diabetes -Difteria -Algunos fármacos y toxinas pueden afectar las fibras sensitivas o motoras
1.2. Disfunción de Mielina
1.2.1. -Las polineuropatías por disfunción de la mielina (desmielinizantes) generalmente son el resultado de una respuesta inmunitaria parainfecciosa desencadenada por bacterias encapsuladas (p. ej., especies de Campylobacter), virus (p. ej., virus entéricos o virus de influenza, HIV) o vacunas (p. ej., vacuna antigripal). Presumiblemente, los antígenos en estos agentes reaccionan en forma cruzada con antígenos del sistema nervioso periférico, y producen una respuesta inmunitaria (celular, humoral o ambas) que culmina es grados diversos de disfunción de la mielina. La disfunción de la mielina suele producir al trastorno sensitivo de fibra grande (parestesias), debilidad muscular importante mayor de la esperada para el grado de atrofia y reflejos muy disminuidos. -Pueden estar afectadas la musculatura del tronco y los nervios craneales. La desmielinización habitualmente ocurre a lo largo de toda la longitud del nervio y produce síntomas proximales y distales. -Puede haber asimetrías entre ambos lados y la parte superior del cuerpo puede estar afectada antes que la parte inferior o viceversa. -La masa muscular y el tono muscular están relativamente conservados.
1.2.1.1. Compromiso de los vasos nervorum
1.2.1.1.1. -La isquemia arterioesclerótica crónica, la vasculitis, infecciones y los estados de coagulación pueden afectar la irrigación vascular de los nervios y producir infarto del nervio. -Habitualmente, aparece primero la disfunción sensitivomotora de fibras pequeñas. Los pacientes típicamente tienen dolor y a menudo alteraciones sensitivas de tipo ardor. La sensibilidad termoalgésica es deficiente. La afectación de los vasos nervorum (p. ej., causada por vasculitis o infecciones) puede comenzar como mononeuropatías múltiples, que en caso de que muchos nervios se ven afectados de forma bilateral
1.3. Disfunción axonal
1.3.1. Las axonopatías suelen ser distales; pueden ser simétricas o asimétricas. -Las axonopatías simétricas son el resultado principalmente de trastornos toxico metabólicos. Las causas frecuentes incluyen: -Diabetes mellitus -Insuficiencia renal crónica -Efectos adversos de la quimioterapia. -La axonopatía puede ser el resultado de deficiencias nutricionales (principalmente, de tiamina, vitamina B6, vitamina B12 o vitamina E) o de la ingesta excesiva de vitamina B6 o alcohol. -Otras causas incluyen algunas infecciones (p. ej., enfermedad de Lyme). -Ciertos fármacos (p. ej., el óxido nitroso) -La exposición a sustancias químicas (p. ej., el agente naranja, el n-hexano) o metales pesados (p. ej., plomo, arsénico, mercurio). -En un síndrome paraneoplásico asociado con cáncer de pulmón de células pequeñas, la pérdida de ganglios de la raíz dorsal y sus axones sensitivos conduce a una neuropatía sensitiva subaguda. -La disfunción axónica primaria puede comenzar con síntomas de disfunción de fibras grandes, pequeñas o de ambas. Habitualmente, la neuropatía resultante tiene una distribución simétrica en bota y en guante; afecta de manera uniforme las extremidades inferiores antes que las superiores y progresa simétricamente de distal a proximal.
1.3.1.1. Diagnostico
1.3.1.1.1. La polineuropatía se sospecha en pacientes con déficits sensitivos difusos o multifocales, debilidad sin hiperreflexia o ambos. -Sin embargo, si los hallazgos son relativamente difusos pero comenzaron de forma asimétrica, la causa puede ser una mononeuropatía múltiple. -Los médicos deben solicitar a los pacientes una descripción detallada del inicio de los síntomas para determinar si los síntomas comenzaron de forma simétrica o asimétrica. Por ejemplo, se debe preguntar a los pacientes si los síntomas aparecieron en ambos pies aproximadamente al mismo tiempo (simétricamente) o si aparecieron en un pie, luego en una mano y luego en el otro pie (asimétricamente). La erupción, las úlceras cutáneas y el síndrome de Raynaud en los pacientes con una neuropatía axónica asimétrica sugieren un estado de hipercoagulabilidad o para infeccioso o una vasculitis autoinmunitaria. -La pérdida de peso, la fiebre, la linfadenopatía y las lesiones ocupantes sugieren un tumor o un síndrome paraneoplásico. -Se deben considerar las axonopatías en todos los pacientes con polineuropatía.
2. Síndrome de Guillain-Barré
2.1. -El síndrome de Guillain-Barré es una polineuropatía inflamatoria aguda y por lo general rápidamente progresiva pero autolimitada caracterizada por debilidad muscular e hipoestesia distal leve. -El síndrome de Guillain-Barré es la neuropatía inflamatoria adquirida más frecuente. -Existen distintas variantes. En algunas variedades, predomina la desmielinización; otras afectan el axón.
2.1.1. Causas
2.1.1.1. La causa del síndrome de Guillain-Barré no se comprende por completo, se cree que es autoinmunitaria. -En alrededor de dos tercios de los pacientes, el síndrome de Guillain-Barré comienza 5 días a 3 semanas después de un trastorno infeccioso banal, una cirugía o una vacunación. -La infección es el desencadenante en > 50% de los pacientes; los patógenos más comunes son El síndrome de Guillain-Barré se desarrolló después de una infección por el virus Zika o después de una infección por COVID-19. -Los efectos adversos de los inhibidores del punto de control inmunitario (checkpoint inhibitors) incluyen un síndrome que se asemeja al de Guillain-Barré. -Si la debilidad progresa durante > 2 meses, se diagnostica polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica.
2.1.1.1.1. Signos y síntomas. Una sensación de hormigueo en los dedos de las manos, de los pies, los tobillos o las muñecas -Debilidad en las piernas que se difunde a la parte superior del cuerpo -Marcha inestable o incapacidad para caminar o subir escaleras -Dificultad con los movimientos faciales, lo que incluye hablar, masticar o tragar Dificultad para controlar la vejiga o la función intestinal -Frecuencia cardíaca acelerada -Presión arterial alta o baja Dificultad para respirar
3. Trejo Torres Juan M. 8A
4. Neuropatía diabética
4.1. La neuropatía diabética es una complicación grave y común de la diabetes tipo 1 y tipo 2. •Es un tipo de daño a los nervios causado por mantener niveles altos de azúcar en la sangre por un tiempo prolongado. • Esta afección normalmente se desarrolla lentamente, en ocasiones en el transcurso de varias décadas.
4.1.1. Tipos
4.1.1.1. Neuropatía periférica •La neuropatía periférica es un daño en los nervios que generalmente afecta los pies y las piernas, y a veces afecta las manos y los brazos. Neuropatía autonómica •La neuropatía autonómica es un daño en los nervios que controlan los órganos internos. La neuropatía autonómica puede ocasionar problemas con el ritmo cardíaco y la presión arterial, el sistema digestivo, la vejiga, los órganos sexuales, las glándulas sudoríparas, los ojos y con la capacidad para detectar la hipoglucemia. Neuropatías focales •Las neuropatías focales son afecciones en las que generalmente se dañan nervios individuales, con mayor frecuencia en la mano, la cabeza, el torso o la pierna. Neuropatía proximal •La neuropatía proximal es un tipo raro e incapacitante de daño en los nervios de la cadera, glúteo o muslo. Este tipo de daño en los nervios generalmente afecta un lado del cuerpo y en raras ocasiones puede extenderse al otro lado. La neuropatía proximal a menudo causa dolor fuerte y puede ocasionar una pérdida significativa de peso
4.1.1.1.1. Síntomas En la neuropatía periférica, algunas personas pueden tener pérdida de sensibilidad en los pies, mientras que otras pueden tener ardor o dolor punzante en la parte inferior de las piernas. • La mayoría de los daños en los nervios se desarrolla durante el transcurso de muchos años, y algunas personas pueden no notar los síntomas de un daño leve en los nervios por mucho tiempo. • En algunas personas el dolor intenso comienza repentinamente.
5. Que es
5.1. patologías en las que está afectado el nervio periférico.
6. Clasificación
6.1. POLINEUROPATIA DISTAL SIMETRICA
6.1.1. Neuropatía Mixta sensitiva- motora autonómica, Neuropatía de predominio sensitivo, Neuropatía de predominio motor, Neuropatía de predominio autonómico.
6.2. NEUROPATIA PROXIMAL SIMETRICA
6.2.1. Amiotrofia diabética (Sind De Bruns-Garland)
6.3. NEUROPATIAS FOCALES Y MULTIFOCALES
6.3.1. Neuropatía asimétrica proximal motora! Neuropatía craneal! Mononeuropatías intercostales, Neuropatía por atrapamiento.
7. Mononeuropatías
7.1. Afección focal de un único tronco nervioso. causa local. • Traumatismos directos • Compresión • Atrapamiento TIPOS • Las neuropatías cubitales: lesión en el surco o el túnel cubital. • neuropatía del nervio mediano: compresión en el túnel carpiano. • Otras neuropatias.
7.1.1. Los traumatismos son la causa más frecuente de una mononeuropatía.
7.1.2. Posibles causas
7.1.2.1. -Compresión prolongada de un nervio que pasa cerca de la superficie del cuerpo próximo a un hueso prominente, como un nervio en un codo, un hombro, una muñeca o una rodilla (como ocurre durante un sueño prolongado y profundo, especialmente en alcohólicos). -Compresión por una ferula mal colocada o por muletas que no se ajustan bien o se utilizan de manera incorrecta.
7.1.3. Que los produce con menos frecuencia?
7.1.3.1. •Accidentes •Exposición prolongada al frío o al calor •Radioterapia para el tratamiento del cáncer •Traumatismos repetidos •Infecciones, como la lepra o la enfermedad de Lyme (borreliosis) •Hematomas contenidos •Cáncer
7.1.4. Posibles sintomas
7.1.4.1. -Si la presión sobre el nervio es leve, las personas sienten solo una sensación de hormigueo sin ningún tipo de debilidad. -Estos episodios se consideran mononeuropatías temporales.
7.1.5. Sitios anatómicos frecuentes
7.1.5.1. Los nervios que discurren próximos a la superficie del cuerpo cerca de un hueso son más vulnerables a los traumatismos. Por ejemplo, los siguientes nervios pueden resultar dañados: -Nervio mediano en la muñeca (como ocurre en el síndrome del túnel carpiano) -Nervio peroneo cerca de la rodilla (que da lugar a una parálisis del nervio peroneo) -Nervio radial en la parte superior del brazo (que da lugar a una parálisis del nervio radial). -Nervio cubital en el codo (lo que da lugar a una parálisis del nervio cubital, como ocurre en el síndrome del túnel cubital)
7.2. Síndrome del túnel del carpo
7.2.1. Es el resultado de la presión sobre el nervio mediano, que pasa a través de un pasaje estrecho en la muñeca (llamado túnel carpiano). -Las mujeres embarazadas y las personas con diabetes, hipotiroidismo, ciertos tipos de amiloidosis o artritis reumatoide tienen un mayor riesgo de desarrollar este síndrome.
7.2.1.1. La compresión del nervio mediano provoca dolor y sensaciones anormales (como entumecimiento, hormigueo o quemazón) en los lugares siguientes: -Algunos dedos (el pulgar, el índice y el mediano y el lado que da al pulgar del dedo anular). -La palma de la mano y el lado posterior de la muñeca. -Algunas veces el brazo.
7.2.2. Tratamiento Mononeuropatia
7.2.2.1. Tratamiento de la causa: -Si la presión es temporal, el descanso, la eliminación de la presión y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) -A veces, las inyecciones de corticosteroides, una férula, la cirugía y/o la fisioterapia -Si la causa de una mononeuropatía es un trastorno, debe recibir tratamiento. Por ejemplo, si es un tumor, se extirpa quirúrgicamente.
7.2.2.1.1. Férulas de muñeca
7.3. Diagnostico
7.3.1. Evaluación médica: -En algunas ocasiones, electromiografía y estudios de conducción nerviosa -Los médicos suelen diagnosticar las mononeuropatías basándose en los síntomas y en los resultados de la exploración física.
7.3.1.1. Examen neurologico
7.3.1.1.1. MMSS y MMIl: - Tono y masa muscular. - Movilidad articular: cinturas, codos, rodillas, muñecas, tobillos, dedos. - Mingazzini - Barré. - Postura en reposo, actitud postural. - MRA bilaterales: no fenómeno de rebote, prueba índice-nariz y talón-rodilla. - ROT: sensibilizarlos con ligera fuerza o distracción. - Hoffmann, Babinski y sucedáneos. - Sensibilidad: dolor, tacto, vibración, T°, estereognosis y grafestesia.
8. Mononeuropatías múltiples
8.1. -Las mononeuropatías múltiples se caracterizan por trastornos sensitivos y debilidad en la distribución de ≥ 2 nervios periféricos afectados. -Su característica principal es que es asimétrica y asincrónica.
8.1.1. Causas
8.1.1.1. -Trastornos del tejido conectivo (p. ej., poliarteritis nudosa, lupus eritematoso sistémico, otros tipos de vasculitis, síndrome de Sjögren, artritis reumatoide). -Sarcoidosis. -Trastornos metabólicos (p. ej., diabetes, amiloidosis) -Trastornos infecciosos (p. ej., enfermedad de Lyme, infección por HIV, lepra).
8.1.1.1.1. Cuadro clínico
8.1.1.2. -La diabetes suele producir una polineuropatía distal sensitivomotora. -No confundir con Mononeuropatía múltiple.