1. Anamnesis
1.1. La adecuada anamnesis al paciente y acompañantes, es la base para una correcta aproximación diagnostica, por lo tanto es necesario indagar sobre: edad, ocupación, pasatiempos, antecedentes patológicos, antecedentes farmacológicos
2. Examen físico
2.1. Signos vitales
2.1.1. La evaluación de los signos vitales puede orientar frente a posibles causas de la intoxicación, mas es de recordar que lo ideal es realizar un diagnóstico sindromático, el cual podrá orientar mucho más frente al agente causal de la intoxicación.
2.2. Olor
2.2.1. A pesar que la percepción del olor es algo que puede entrar en el campo de la subjetividad existen algunos olores que clásicamente se han asociado a algunas sustancias como lo son: • Ajo: organofosforados • Gasolina: hidrocarburos • Peras: hidrato de cloral • Frutas: cetosis por isopropranolol • Zanahoria: intoxicación por cicuta • Almendras amargas: cianuro • Huevos podridos: sulfuro de hidrogeno1.
2.3. Piel
2.3.1. La evaluación minuciosa de la piel brinda herramientas para orientar frente a una causa toxica en el paciente.
2.4. Pupilas
2.4.1. La evaluación del tamaño de la pupila y su reactividad, ayudan al enfoque, en el diagnóstico del paciente intoxicado.
2.5. Boca y nariz
2.5.1. Sialorrea: organofosforados o carbamatos, accidente por escorpiones. • Úlceras orales: cáusticos. • Xerostomía: anticolinérgicos, anfetaminas y metanfetaminas. • Residuos de polvo en la nariz: sospechar sustancias de abuso como cocaína o heroína si es blanco, heroína si es café o ketamina si es rosado7.
2.6. Peristaltismo
2.6.1. Se considera normal entre 12 y 30 ruidos peristálticos por minuto
3. Examen neurológico
3.1. Identificar la necesidad de protección de la vía aérea, especialmente si se va a realizar descontaminación gastrointestinal.
4. Medidas de descontaminación
4.1. Descontaminación cutánea
4.1.1. Se debe remover la ropa del paciente y embalarla en bolsas realizando un cierre hermético.
4.2. Descontaminación ocular
4.2.1. La irrigación ocular se usa principalmente con el fin de diluir el xenobiótico, remover cuerpos extraños y normalizar el pH.
4.3. Inducción del vómito
4.3.1. La inducción del vómito es una técnica considerada como inadecuada y no recomendada en la actualidad.
4.4. Lavado gástrico
4.4.1. Busca recuperar el mayor contenido de tóxico de la cavidad gástrica antes de que se dé su absorción.
4.5. Carbón activado
4.5.1. El carbón activado disminuye la absorción y la circulación entero hepática de ciertos tóxicos, ejerciendo su acción en el tracto gastrointestinal.
4.6. Irrigación intestinal total
4.6.1. Se realiza mediante la administración de polietilenglicol, una solución con capacidad osmótica, para hacer un barrido del contenido intestinal.
4.7. Catártico
4.7.1. Actualmente, no se recomienda el uso rutinario de catártico, excepto en el caso de uso de dosis repetidas de carbón activado o disminución del peristaltismo después de administrar carbón activado19.
4.8. Cirugía y endoscopia
4.8.1. La cirugía está indicada en los pacientes que son correos humanos, al ingerir múltiples capsulas que contienen sustancias ilícitas como la cocaína o heroína (body packer) con signos clínicos de ruptura u obstrucción gastrointestinal.
5. Medidas de eliminación
5.1. Alcalinización urinaria
5.1.1. Útil para aumentar la eliminación de tóxicos que son ácidos débiles como los salicilatos, el metotrexate, el fenobarbital, el 2-4 D (2,4 diclorofenoxiacético), la clopropamida, el formato y el diflunisal.
5.2. Hemodiálisis
5.2.1. Es un método útil para separar un xenobiótico de la sangre a través de una membrana semipermeable.