1. Escamas:Estás parecen como evolución de las otras lesiones primarias y son consideradas como escamas secundarias y como ejemplo tenemos el eczema crónico.
1.1. Costra:Es el resultado de la desecación de una secreción que puede ser suero pus o sangre como la costra melicericas
1.1.1. Escara:Formación de tejido necrosado delimitado de la piel sana por surco y que tiende a ser eliminado como las alteraciones vasculares
1.1.1.1. Fisura o grieta: solución de continuidad lineal sin pérdida de sustancia como la fisura en el intertriago.
1.1.1.1.1. Pérdida de sustancia: comprende la erosión: pérdida superficial de la sustancia que no deja cicatriz. Ulceración: pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz y puede llegar a la dermis y a la hipodermis Excoriación: pérdida de sustancias producida por los dedos del paciente
2. Enfoque diagnóstico del paciente con nevos: los nuevos son malformaciones circunscritas de los tegumentos ya sea congénitos o adquiridos más del 95% de la población tiene uno o más nuevos melanocitos. La importancia de la buena evaluación de los neos es el diagnóstico diferencial con el melanoma maligno los parámetros clínicos de transformación maligna de una lesión son la variación de la presencia de: *A*simetría *B*ordes irregulares *C*olor variado *D*iámetro modificado *E*levación parte de la lesió *E*levación parte de la lesiónx
2.1. Estas características corresponden a la regla *ABCD* para el control de los nevos que deberás ser realizado por un dermatólogo dos veces al año antes y después del verano
3. Uñas: cubren el dorso de la extremidad distal de los dedos compren una función protectora facilitan la presión de objetos pequeños y se forman a partir de una imaginación epidérmica. Formados por queratina y compartes importantes como la lámina mundial la cutícula la lùnula. Las uñas crecen de forma continua en las manos cerca de 0.1 mm diarios el estado de nutrición y en general la salud influye en el crecimiento de estas.
3.1. Las uñas pueden tener diversas modificaciones como las modificaciones de la unidad mundial las modificaciones de configuración modificaciones de superficie modificaciones en color modificaciones de las uñas y los tejidos puriguales que afectan a quien los padece ya que Cambia el grosor y en la fortaleza de las uñas que hacen que estas se vuelvan más débiles. Además de que vuelve las uñas de pies y manos delicadas y adoloridas también provoca seca o agrietada en las cutículas alrededor del lecho ungueal
4. La piel es el mayor organo del cuerpo,es responsable de numerosas funciones ademas de ser de importancia estetica y psicologica.
5. La historia clinica es una parte esencial de la evaluacion de cualquier paciente,a partir de la piel,las franeras y lasz mucosas empezara el examen fisico.
6. El examen realizado en pacientes desnudos es mas facil con una buena iluminacion,angulo y temperatura agradable y al realizarlo se debe evaluar:topografia,distribucion,formas,tamaño,bordes,contornos,superficies,color y aspecto.
6.1. La palpacion es una tecnica muy util para conocer la profundidad de las lesiones,su estructura , extension en la piel
7. Las lesiones elementales comprenden una serie de lesiones que por su presentacion se pueden clasificar en:Primarias-cuando aparecen sobre piel sana,Secunadarias-cuando se asientan sobre la piel previamente lesionada,Combinadas-cuando en una misma emfermedad se asocian las dos anteriores.
7.1. Las lesiones elementales primarias comprenden:Macula,Papula,Placa,Vegetacion,Nodulo,Tumor,Vesicula,Ampolla,Pustula,Escama,Queratosis
7.1.1. Las lesiones elementales secundarias abarcan:Eczema,Costra,Escara,Fisura,Perdida de sustancia.Artrofia,Esclerosis,Liquenificacion,Ciatriz
8. Macula:Mancha que cambia de color sin muchas alteraciones fisicas,se dividen en maculas vasculares y maculas pigmentarias cuya diferencia semiologica es que al realizar vitropresion na macula pigmentaria no desaparece.
8.1. Papula:Elevacion circunscrita de la piel,de tamaño pequeño y espontanea que no deja cicatriz y puede clasificarse por su ubicacion topografica en la piel.
8.1.1. Placa:Similar a la papula pero de mayor tamaño ycon infiltracion se extiende en la superficie de la piel.
8.1.1.1. Vegetacion:Proliferacion de las papilas dermicas que aparece por encima de la piel como condilomas acuminados y la verrugosidad que son buenos ejemplos de vegetacion.
8.1.1.1.1. Nodulo:De consistencia solida de 0,5-1 cm que es localizada en la hipodermis y predomina la profundidad y no la extension,ademas de que es mas palpable que visible
9. Capas del pelo: el pelo está formado por tres capas: 1) la cutícula que envuelve el pelo. 2) la corteza que es la porción más gruesa importante que está formada por queratina dura. 3) la médula columna central de keratina blanda continua fragmentada o ausente según el tipo de cabello de la persona
9.1. Existen tres tipos de pelo. El Lanugo: un pelo delgado que cubre la piel del feto y que se cae aproximadamente un mes antes de su nacimiento Vello: pelo Delgado corto y sin médula que cubre la mayor parte del cuerpo. Terminal: pelo que en su parte central tiene médula es largo grueso y pigmentado se encuentra en el cuero cabelludo ,cejas pestañas,barba y pubis con crecimiento influido por el nivel de andrógeno circulantes que existe en el cuerpo
9.1.1. La actividad de cada pelo es individual y está programada por tres fases. 1)anàgena o de crecimiento. 2) Catagena o de involución 3) telógena o de reposo Tanto la velocidad de crecimiento como el porcentaje de pelos en la fase anágena varía de acuerdo al sitio anatómico.
10. Alteraciones del pelo: puede ser cuantitativas o cualitativas En las alteraciones cuantitativas podemos encontrar la alopecia que ocurre por difusas circunstancia Y entre en estas formas difusas se encuentran los efluvios anagenicos o caída anágena del cabello como puede suceder en la quimioterapia. Pero son más frecuentes los efluvios telogenéticos o caída telogenética que ocurren tres meses después de las causas que los originan cómo fiebre enfermedades sistémicas postparto dietas o fármacos
10.1. La alopecia circunscrita o por zonas también llamada alopecia areata comprende la pérdida de pelos terminales de forma redondada en cualquier localización que tenga inflamación escasa o nula en ambos sexos por igual. La alopecia areata puede desaparecer de forma espontánea o con tratamiento. En ocasiones esta puede ocurrir en todo el cuero cabelludo o en todo este todo o en todo el cuerpo o de ambas formas si tienen mal pronóstico.
10.1.1. Mientras que el hirsutismo se presenta como la presencia en exceso de crecimiento del pelo terminal en mujer siguiendo un patrón masculino se detecta por la aparición de pelo terminal en la porción superior de la espalda hombros y abdomen puede ser el resultado de un aumento en la producción de andrógenos o sensibilidad del folículo y la glándula sebácea a los andrógenos
10.1.1.1. aLs anomalías cualitativas se expresa fundamentalmente en el tallo piloso se presenta como un adelgazamiento de este como en el hipertiroidismo o engrosamiento como en el hipotiroidismo también en el tallo se pueden sufrir alteraciones que lo vuelven más frágil estas alteraciones se asocian con síndromes genéticos