1. FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN
1.1. Aguda
1.1.1. Se presenta de forma repentina y dura poco tiempo, generalmente horas o días
1.1.1.1. Ansiedad, asma bronquial, embolia pulmonar, traumatismo torácico...
1.2. Crónica
1.2.1. Se presenta de forma gradual y dura más de 4 semanas.
1.2.1.1. EPOC, insuficiencia cardiaca crónica, obesidad anemia, ansiedad...
1.3. Esfuerzo
1.3.1. Se presenta al realizar alguna actividad física
1.3.1.1. Causada por enfermedades pulmonares y cardiovasculares
1.4. Reposo
1.4.1. Se presenta incluso en reposo.
1.4.1.1. Asociada con neumotarax, tromboembolia pulmonar, edema pulmonar
2. DEFINICIÓN
2.1. Conciencia de respiración desagradable, laboriosa, secundaria al incremento del trabajo respiratorio.
3. EVALUACIÓN DE ESCALAS
3.1. mMRC
3.1.1. GRADO 0
3.1.1.1. Ausencia de disnea al realizar ejercicio intenso
3.1.2. GRADO 1
3.1.2.1. Disnea al andar deprisa en llano, o al andar subiendo una pendiente poco pronunciada.
3.1.3. GRADO2
3.1.3.1. La disnea le produce incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano o tener que parar para descansar al andar en llano a su propio paso.
3.1.4. GRADO 3
3.1.4.1. La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 100 metros o pocos minutos después de andar en llano.
3.1.5. GRADO 4
3.1.5.1. La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse
3.2. NYHA
3.2.1. CLASE I
3.2.1.1. Sin limitación. Las actividades físicas habituales no causan disnea, cansancio o palpitaciones.
3.2.2. CLASE II
3.2.2.1. Ligera limitación de la actividad física durante el esfuerzo ordinario
3.2.3. CLASE III
3.2.3.1. Limitación marcada de la actividad física en actos de la vida corriente
3.2.4. CLASE IV
3.2.4.1. Incapacidad de cualquier actividad física sin síntomas. Con cualquier actividad se incrementan.
4. DECÚBITOS
4.1. Ortopnea
4.1.1. Disnea que aparece cuando el paciente adopta la posición de decúbito supino
4.1.1.1. Se debe al fracaso del mecanismo de Starling
4.2. Paroxística nocturna
4.2.1. Aparición de disnea, en general por la noche, que despierta al paciente
4.2.1.1. Característica de la enfermedad cardíaca avanzada
4.3. Trepopnea
4.3.1. Disnea que se manifiesta en el decúbito lateral.
4.3.1.1. Se debe a enfermedades unilaterales del tórax
4.4. Platipnea
4.4.1. Disnea que aparece al ponerse de pie y que cede en decúbito dorsal.
4.4.1.1. Se asocia con el fenómeno hipoxemia arterial en posición de pie que mejora en el decúbito
5. FISIOPATOLOGÍA
5.1. EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
5.1.1. Sistema de amortiguadores de líquidos corporales (Buffer Rápido)
5.1.1.1. Actúa como la primera línea de defensa, compuesto principalmente por el sistema bicarbonato/ácido carbónico y el sistema de fosfato.
5.1.2. Espiración de CO2 (Buffer intermedio)
5.1.2.1. Los pulmones ajustan la profundidad y la frecuencia de la respiración para influir en la cantidad de CO2 exhalado
5.1.3. Excreción renala de H+(Buffer Tardío)
5.1.3.1. Los riñones filtran y reabsorben bicarbonato, ajustando su excreción según las necesidades del pH.
5.2. ESTÍMULOS Y RECEPTORES
5.2.1. Se genera un estímulo en diferentes receptores que se transmite de modo excesivo a los centros respiratorios
5.2.1.1. Receptores al estiramiento de la pequeña vía aérea
5.2.1.2. Receptores a gases o partículas irritantes de las vías aéreas de grueso calibre
5.2.1.3. Receptores J del intersticio, sensibles a la distensión y congestión de los vasos pulmonares.
5.3. ALTERACIONES PRIMARIAS EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
5.3.1. Acidosis Metabólica
5.3.1.1. Disminuye PH
5.3.1.1.1. Disminuye Bicarbonato
5.3.2. Alcalosis Metabólica
5.3.2.1. Aumenta PH
5.3.2.1.1. Aumenta Bicarbonato
5.3.3. Acidosis respiratoria
5.3.3.1. Disminuye PH
5.3.3.1.1. Aumenta CO2
5.3.4. Alcalosis respiratoria
5.3.4.1. Aumenta PH
5.3.4.1.1. Disminuye CO2
6. ETIOPATOGENIA
6.1. Aumento de los requerimientos ventilatorios
6.1.1. Quejas de dificultad respiratoria en presencia de un sistema cardiovascular, respiratorio o hematopoyético normal
6.1.1.1. CAUSAS
6.1.1.1.1. Ejercicio intenso Hipoxemia y/o hipercapnia Acidosis Embolia pulmonar Anemia
6.2. Aumento del esfuerzo necesario para superar resistencias de la vía aérea
6.2.1. Ante una estenosis de las vías respiratorias se prolonga el tiempo espiratorio
6.2.1.1. CAUSAS
6.2.1.1.1. Asma bronquial Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Fibrosis quistica Obstrucción por cuerpo extraño
6.3. Aumento del esfuerzo necesario para distender el pulmón y la caja torácica
6.3.1. En casos de Hipoventilación global de tipo restrictiva e Insuficiencia cardiaca
6.3.1.1. CAUSAS
6.3.1.1.1. Enfermedades infiltrat ivas pulmonares Edema de pulmón no cardiogénico Edema de pulmón cardiogénico Cifoescoliosis Derrame pleural Neumotórax
6.4. Dellerioro neuromuscular
6.4.1. CAUSAS
6.4.1.1. Poliomielitis Lesiones medulares Miastenia grave Sindrome de Guillain-Barré
6.5. Alteraciones psicológicas que modifican el umbral de percepción consciente
6.5.1. CAUSAS
6.5.1.1. Trastornos por ansiedad Ataques de pánico