1. .
1.1. .
2. falsos positivos y falsos negativos
3. Metodos de Screening en Cancer de Pulmon
3.1. El cancer de pulmon es uno de los canceres mas frecuentes en el mundoy de mayor mortalidad
3.2. supervivencia del cancer de pulmon es de 5 años o 10.6%.
3.2.1. Estadio I la supervivencia es del 80% a los 5 años
3.2.2. El 90% de los casos el tabaco es el principal factor de riesgo
3.2.3. pocos canceres se diagnostican en estadio temprano
3.2.4. otros factores que puede estar relacionado son familiares, ocupacional, por radiacion.
3.3. Nodulo Pulmonar Incidental
3.3.1. se detectan con pruebas de imagen realizadas por otras razones clinicas
3.3.2. las tasas de deteccion de cancer de pulmon fueron del 3.2% en un programa de cribado versus 6.3% en hallazgos de nodulos incidentales.
3.3.3. En ambos casos cribado y nodulo incidental el 60% de los pacientes fueron diagnosticados en estadio I o II
3.4. Segun la OMS
3.4.1. Cribado: es la identificacion presuntiva, con ayuda de pruebas, examenes u otras tecnicas de aplicacion rapida, de los sujetos afectados por una enfermedad o anomalia que pasa desapercibido
3.4.2. Es una medida de prevencion secundaria y su finalidad basica es:
3.4.2.1. aumentar la deteccion de casos en etapa temprana
3.4.2.2. disminuir la incidencia de complicaciones (disminuir el sufrimiento del paciente).
3.4.3. se utiliza para indicar una estrategia aplicada sobre una poblacion para detectar una enfermedad en individuos sin signos o sintomas de esa enfermedad
4. Cribado de CP VS. Cribado de Mama y Colorectal.
4.1. Hay 4 factores clave para diferenciarlos
4.1.1. El cribado de CP es selectivo (fumadores y exfumadores) en lugar de un cribado universal.
4.1.2. Es un cribado dirigido a una enfemedad facilmente prevenible, no como el cribado de mama o colorectal. hay un factor de riesgo claro sobre el que actuar, coste-efectividad diferencial.
4.1.3. Hay un amplio rango de de resultados (nodulos subcentimetricos), cuya confirmacion o descarte diagnostico no es inmediato si no despues de meses
4.1.4. prueba de cribado mas costosa
5. Cribado de cancer de pulmon
5.1. el cribado de cancer de pulmon mediante TCBD es eficaz
5.2. Ausencia de respaldo por parte de las administraciones sanitarias por:
5.2.1. INCERTEZAS
5.2.1.1. seleccion poblacion diana
5.2.1.2. efecto sobre el tabaco
5.2.1.3. manejo de los nodulos pulmonares
5.2.2. COSTES
5.2.3. EFECTOS ADVERSOS
5.2.3.1. sobrediagnostico
5.2.3.2. radiacion (TCBD)
5.3. BENEFICIOS
5.3.1. disminucion de la mortalidad por cancer de pulmon
5.3.2. reduccion de estadios avanzados
5.3.3. otros: enfisema,calcico
5.3.4. otras neoplasias: mama, tiroides
5.4. DAÑOS
5.4.1. falsos positivos
5.4.2. procesos invasivos no necesarios
5.4.3. sobrediagnostico
5.4.4. radiacion
5.4.5. costes
6. Riesgo de Radiacion
6.1. riesgo por radiacion >50 mSv (milisievert)
6.2. radiacion Rx Torax 0,005 -0.1 mSv
6.3. radiacion de TCDB vs TC convencional 15-2 mSv vs 7-8,8 mSv
6.4. en tamizaje se requieren 3 TCDB anuales 4,5-6 mSv
6.5. muerte por cancer debido a la radiacion en sujetos tamizados
7. PROYECTO CASSANDRA
7.1. estudio en España donde buscan reunir evidencia necesaria que demuestre el beneficio de implementar un programa de cribado de Ca de pulmon mediante TCBD en la poblacion de riesgo
7.2. criterio de inclusion
7.2.1. fumadores: edad 50-75 años + indice de paquetes-año>20
7.2.2. ex fumadores: edad 50-75 años + indice de paquetes-año >20 y <15 años de abstinencia.
7.3. periodicidad
7.3.1. TC de segumiento anual durante al menos 5 años o hasta que el sujeto cumpla los 80 años de edad o su situacion funcional haga inviable la continuidad del proceso
7.3.2. TCs de seguimiento protocolizado en intervalos mas cortos como 3 meses siempre que sea necesario en funcion de los hallazgos Rx de la TC basal
7.4. conclusiones
7.4.1. el cirbado de CP mediante TCBD reduce la mortalidad por CP, no existen datos sobre la factibilidad de un programa de cribado poblacional en nuestro pais
7.4.2. aspectos basicos yu fundamentales que tendria que reunir un estudio piloto
7.4.2.1. reclutamiento poblacional
7.4.2.2. deshabituacion tabaquica
7.4.2.3. criterios estrictos de inclusion y exclusion
7.4.2.4. volumetria y VDT
7.4.2.5. acreditacion de equipos y radiologos, registro del programa y evaluacion
7.5. Caracteristicas especificas del cribado de CP
7.5.1. seleccion de la poblacion diana
7.5.1.1. 55-74 años, 30 paquts/año o ex fumadores <15 años de abstinencia
7.5.2. programa de deshabituacion tabaquica
7.5.2.1. potenciacion prevencion primaria + secundaria
7.5.2.1.1. 50-75 años >20 paqts/año o ex fumadores <15 años de abstiencia
7.5.3. manejo de los nodulos pulmonares
7.5.3.1. falsos positivos
7.5.3.1.1. NLST: pruebas positivas39% (96% falsos positivos )
7.5.3.1.2. NELSON: hallazgos positivos 2,1%- 9,3% indeterminados (19% en primera ronda)
7.5.3.2. sobrediagnostico
7.5.3.3. radiacion TCBD
7.6. COMO TENDRIA QUE SER UN PROGRAMA DE CRIBADO EN EL FUTURO?
7.6.1. personalizado
7.6.2. valoracion individual del riesgo no solo edad y tabaco
7.6.3. periodicidad personalizada anual y bianual
7.6.4. valoracion individualizada de los nodulos pulmonares
7.6.5. combinar la TCBD con biomarcadores