1. Clasificacion de Dengue
1.1. Sin signos de alarma: Nauseas, vomito, exantema, cefalea, dolor retroocular, mialgias, altralgias, petequias o pruebas de torniquete positivas, luecopenia
1.2. Con signos de alarma: Dolor abdominal intenso y sostenido, vomitos persistentes, acumulacion de liquidos, sangrado de mucosas, letargo, lipotimia, hepatomegalia > 2 cm, aumento progresivo de hematocrito
1.3. Dengue grave: Choque o dificultad respiratoria, sangrado grave, compromiso grave de organos
2. Fases de la enfermedenfermedadad:
2.1. Febril: 2 a 7 dias y puede presentar enrojecimiento facial, eritema, mialgias, altralgias, cefalea y dolor retroocular. Critica: 3 a 7 dias puede presentar aumento de permeabilidad capilar, si no se controla volemia puede presentar hipoperfusion capilar o shock hipovolemico Recuperacion: Reabsorcion gradual de liquido extravasado, puede durar de 48 a 72 horas y aumenta la diuresis
3. Manifestaciones de caso sospechoso de Dengue
3.1. 1) Exantema 2) cefalea o dolor retroocular 3)Nuseas o vomito 4) Mialgias y artralgia 5) Petequias o prueba de torniquete positiva 6) Leucopenia
4. Grupos de manejo
4.1. Grupo A (Manejo Ambulatorio)
4.1.1. Reposo absoluto, SRO a libre demanda, niños acetaminoden 10 mg/kg cada 6 horas, adultos 500 mg vo cada 6 horas, maximo 4 gr diarios o niños metamizol 10 mg/kg c/6 hrs, adultos 500 mg vo c/6 hrs, monitoreo de 24 a 48 horas y hasta 48 horas hasta desaparicion de fiebre sin antipireticos.
4.2. Grupo B1 (Posible remision a Hospital/ comorbilidad asociada)
4.2.1. Manejo de comorvilidades, curva febril, estimular ingestion de liquidos por via oral, si no tolera via oral iniciar liquidos IV con Ringer o SSN 0.9% (Segun holliday segar+5% para pacientes pediatricos y adultos 2-4 ml/kg/h), reiniciar via horal lo mas pronto posible.
4.3. Grupo B2 (Manejo intrahospitalario)
4.3.1. Con condicion especial (Insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca, mayores de 65 años)
4.3.1.1. Hartman o SSN0.9% 5ml/kg en 1 hora si presenta mejoria ir reduciendo 1 ml/kg cada 2 a 4 horas hasta llegar a 2 ml/kg hora durante periodo de extravasacion que normalmente es de 24 a 48 horas despues de aparicion de signos de alarma. Si paciente despues de la primera carga de 5ml/kg persiste con signos de alarma, aplicar segunda carga de 5ml/kg hora y hasta una tercera, si continuan signos de alarma manejar como grupo c
4.3.2. Sin condicion especial, riesgo social o comorbilidad.
4.3.2.1. Hartman o SSN0.9% 10ml/kg en 1 hora, si presenta mejoria de 5-7 ml7kg por 2 a 4 horas, si mejora reducir de 3-5 ml/kg de 2 a 4 horas, si mejora 2ml/kg/h por el tiempo que dura la extravasacion (24/48 horas). Si depues de primera carga de 10 ml/kg/h no mejora aplicar segunda carga de 10ml/kg/h y hasta una tercera de 10ml/kg/h, si no mejora dar manejo de grupo c
4.4. Grupo C (Manejo Intrahospitalario de preferencia UCI)
4.4.1. Manejo ABC, monitoreos vitales cada 5 a 30 minutos, oxigenoterapia, 20ml/kg/15 a 30 minutos, si mejora reducir a 10ml/kg 1-2hrs, si mejora 5 a 7 ml/kg 4 a 6 horas, si mejora de 3 a 6 ml/kg 2 a 4 horas, si mejora de 2 a 4 ml/kg/h por tiempo que dura extravasacion y monitoreo hora. Si persisten signos despues de primera carga administrar segunda carga de 20ml/kg/15-30 min, si no mejora considerar uso de aminas, estabilizar condiciones base, estabilizar acidosis persistente y hemorragia, determinar el uso de otras soluciones (cristaloide-coloide) durante las proximas 24 horas, de preferencia manejar en cuidados intensivos.