Distrés respiratorio neonatal.
Enfermedades respiratorias neonatales: Distrés respiratorio (definiciòn, epidemiología, diagnóstico, tratamiento, complicaciones)
1. Complicaciones.
1.1. Displasia broncopulmonar
1.2. Retinopatía de la prematuridad.
1.3. Neumonía
1.4. Enterocolitis necrotizante
1.5. Hemorragia de sistema periventricular.
1.6. Leucomalacia periventricular.
1.7. Falla renal.
2. Diagnòsticos diferenciales
2.1. Taquipnea transitoria del recién nacido.
2.1.1. Diferencia: Presentación típica, hallazgos radiográficos, autolimitado.
2.2. Neumonía
2.2.1. Diferencia:Puede ser difícil
2.3. Sepsis.
2.3.1. Diferencia: Considerar presentación clínica, hallazgos radiográficos y desenlace después de antibioticoterapia
2.4. Neumotórax.
2.4.1. Diferencia: Inicio abrupto, murmullo vesicular asimétrico, hallazgos rx.
2.5. Cardiopatía congénita cianótica.
2.5.1. Diferencia: Hipoxemia significativa, exploración física (ruidos cardìacos, pulsos, cardiomegalia)
3. Prevención.
3.1. Evitar parto prematuro
3.2. Administración de corticoides prenatales.
3.2.1. Disminuye incidencia de SDR.
3.2.2. Disminuye mortalidad.
3.2.3. Disminuye tasa de hemorragia IV
4. Tratamiento.
4.1. Oxigenoterapia
4.1.1. < 28 SDG: 30%; 28-31 SDG: 21-30%; 32 SDG 21%
4.2. Ventilación mecánica.
4.2.1. Si no responde a VPP
4.3. CPAP.
4.3.1. Favorece síntesis de surfactante, evita colapso pulmonar.
4.4. Surfactante.
4.4.1. Administración traqueal.
4.4.1.1. Rápida mejoría de oxigenación y de función pulmonar
4.5. Citrato de cafeína.
4.5.1. Estimulante respiratorio.
5. Clasificaciòn.
5.1. Grado I
5.1.1. Infiltrado reticulo-granular/esmerilado no intenso/pulmones poco aireados.
5.2. Grado II.
5.2.1. Moteado o infiltrado difuso/broncograma aéreo que llega a la línea medio clavicular.
5.3. Grado III.
5.3.1. Moteado más intenso/broncograma que alcanza periferia de pulmón/silueta cardíaca no definida
5.4. Grado IV
5.4.1. Opacificación generalizada de todo el pulmón.
6. Diagnóstico.
6.1. RX de tórax.
6.1.1. Disminución en expansión pulmonar.
6.1.2. Consolidación simétrica generalizada.
6.1.3. Borramiento de vasos pulmonares.
6.1.4. Broncograma aéreo.
6.2. Hemograma.
6.2.1. Leucocitosis, leucopenia, desviación izquierda, plaquetopenia, etc.
6.3. PCR.
6.4. Cultivo.
6.4.1. Hemocultivo
6.4.2. Cultivo de LCR
6.4.3. Cultivo de secreción traqueal
6.4.3.1. En aquellos con ventilación mecánica.
7. Definición.
7.1. Síndrome
7.2. Deficiencia de surfactante pulmonar
7.3. Resultado: Insuficiencia pulmonar.
8. Epidemiología
8.1. Incidencia y gravedad.
8.1.1. Aumentan al disminuir la EG.
8.2. Más frecuente en
8.2.1. < 32 SDG.
8.2.2. S. masculino.
8.2.3. Nacidos por cesárea
8.3. Patología respiratoria màs frecuente de RNPT
8.4. Otros factores de riesgo
8.4.1. Asfixia perinatal.
8.4.2. Madres con diabetes o edad materna avanzada.
8.4.3. Hipotermia.
9. Etiología.
9.1. Inmadurez bioquímica.
9.2. Inmadurez morfológica.
9.3. Inmadurez funcional.
9.4. Complicaciones en intercambio gaseoso
9.4.1. Aumento de tensión superficial de alveólos.
9.4.1.1. Microatelectasias y volúmenes pulmonares bajos.
9.4.1.1.1. Infiltrados granulares finos difusos.
10. Sintomatología.
10.1. Taquipnea
10.2. Taquicardia
10.3. Retracciones subcostales.
10.4. Signos de lucha
10.4.1. Gruñidos
10.4.2. Aleteo nasal